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  • 04
  • Nov
  • 2016

腦袋瓜中槍後,會發生什麼事?│法醫分享

作者 麥田出版

2016/11/04 13:04
▲示意圖/ShutterStock/版權所有,嚴禁轉載

●當陷入昏迷的人醒來卻得了失憶症,這時會有什麼狀況?

問:

有個病人脫離了昏迷,卻完全失去記憶。他什麼都不記得,到後來才恢復記憶。這種事情有沒有可能發生?走出昏迷有什麼感覺?他的人格會不會改變?醫師會問他哪些問題?怎樣做可以恢復記憶?他會待在醫院多久,接受哪些治療?

答:

遇上昏迷和失憶症,幾乎一切狀況都有可能發生。一個人陷入昏迷有可能持續好幾天、幾個月或好幾年,接著間歇甦醒或是突然醒轉過來。甦醒之後,患者有可能出現定向力障礙(disoriented),持續好幾分鐘、幾小時、幾天或者好幾週。他有可能完全恢復正常,也可能帶了種種心理缺憾,而且他的人格絕對有可能改變。他有可能內向怕羞、外向多話、偏執、愛生氣又好鬥、被動沉默,或者其他任何個性。一切都有可能。

患者完全不記得自己在昏迷狀態下發生過什麼事,也可能記得或不記得之前發生的事。這種狀況稱為回溯性失憶症(retrogradeamnesia,又稱逆向失憶症)。他對先前事件的記憶有可能完全失去、局部喪失、殘缺不全,或完整無缺。他的記憶有可能在幾天、幾週或幾個月內慢慢恢復,也可能很快康復。同樣一切都有可能。

我們對昏迷和失憶症所知有限,而且它們各具上千種形式表現。這對寫作很有幫助,因為你可以隨心所欲構思情節,也全都說得通。

一旦患者甦醒過來,醫師會為他進行一次心理狀態檢查。這種測驗的設計目的在於評估定向(orientation)、記憶和認知機能。過程中,醫師會提出連串問題。他有可能全部或部分答得出來,或者一題都答不出來。這是種複雜的過程,不過醫師有可能進行下面幾件事。

具有定向力意指知道他自己和別人是誰,還有日期、所在位置以及自身處境。醫師有可能問道:你叫什麼名字?你幾歲?這是誰?(同時指著某位他應該認識的人。)今天幾號?總統是誰?我們在哪裡?我們在哪種建築物裡面?

用來測試記憶的問題包括:你最後記得什麼事?你住在哪條街上?醫師可能會念出一串數字或幾個東西的名稱,然後要他覆頌。

認知機能(cognitivefunction)意指理解概念和關聯性的能力。醫師可能會要他以一百減七,再以得數減七並依此類推(答案分別為九十三、八十六、七十九等),並詢問幾句諺語的含義,如「為潑灑的牛奶哭泣」(cryoverspiltmilk)或「省一分錢就是賺一分錢」(apennysavedisapennyearned)。這類問題可以測試病患理解、使用抽象思考的能力。

實際上的治療遠比這個複雜許多,不過這樣說明應該會有幫助。

患者有可能不太需要治療,只能仰賴時間療癒,說不定還需要心理輔導和物理治療。倘若昏迷的時間很長,他的肌肉會因為長期沒有使用而變得虛弱、縮小(萎縮),必須經過幾週或幾個月的物理治療,力量才能充分恢復,接著才有辦法自行就坐、走路、洗浴、進食和著裝。

寫作時,這個部分同樣有很大的轉圜餘地。

●一個人腦袋瓜中槍後,真有可能完全沒出現腦傷,卻出現記憶受損的情況嗎?

問:

期望能夠再次借重你的醫學頭腦為我的新作提供解答。我筆下有個人物頭部中槍受傷。我希望這次槍傷不致於讓他喪命而是陷入昏迷,當他甦醒之後出現記憶受損,而且個性出現部分改變。

這樣的傷害有可能造成此類影響嗎?它們會是永久性的,或者過一段時間就能改善?大腦是否有哪個部位受損?

答:

妳的情節有幾種可能發展。

彈頭擊中頭顱時變形壓扁,完全沒有射入顱腔。彈頭擊中頭顱後反彈,接著射出頭皮,或在頭皮底下穿行,停留在進入傷口對側。每一種情況都有可能造成傷患腦震盪或腦挫傷(瘀血),也可能導致短暫意識喪失,並改變記憶和個性。不管顱骨有沒有骨折,這種情況都有可能發生。

彈頭也可能射穿顱骨,造成程度不一的腦傷。此時受損程度和修補成敗都會影響治療過程及最終結果。外科醫師在為傷患進行手術取出彈頭的同時,也會全力修補受損部位。接著,他會被送進加護病房並接上呼吸器,至於不省人事的時間長短則因人而異。有可能持續一天、數日、幾週,甚至幾個月。他會接受抗生素、呼吸器和營養支持治療。

他在甦醒後有可能完全正常,不過也可能出現重大問題,波及他的運動、記憶和認知功能。他或許永遠不會甦醒,長期持續昏迷或死於腦傷、繼發感染,特別是肺炎及泌尿道感染。

一個人的性格、與他人的互動狀況部分受到額葉(frontallobe)控制,因此大腦前額部位受損,有可能改變他理解以及與人交往的能力。運動機能多半由頂葉(parietallobe)控制。

頂葉位於頭部兩側耳朵正上方,這個部位受傷有可能造成身體另一側永久(或暫時性)的完全(或局部)癱瘓。意思是右頂葉區受損會造成身體左側運動障礙,必須長期復健才能重新學會安穩起身,邁步行走。這可能要花上好幾週、幾個月或幾年,或者永遠無法恢復正常。

記憶就稍微困難一些,因為我們並不知道涉及記憶形成和回憶的腦區究竟位於哪些部位。但是額葉或頂葉受損很可能造成記憶喪失。失憶有可能是永久性或一時的,嚴重或輕微的,完全或零星的,他的記憶也許會迅速恢復或拖延許久,局部或完全回復。

因此當頭部前方或側邊受到槍擊,彈頭射穿頭顱傷及腦部,就必須接受緊急手術,接著住進加護病房至少幾天或幾個星期。隨後妳可以依照情節在任意的時間範圍內安排他康復,而且物理復健的強度和持續長度也都能隨心所欲。他有可能完全或局部康復。他的記憶喪失可能有各種不同形式和程度,持續時期則如上述。

(作者/道格拉斯‧萊爾: 他是個心臟病學家,於迪西爾斯(DeSales)大學教授線上法醫科學課程,亦與知名影集編劇一同工作,如《法律與秩序》、《CSI犯罪現場:邁阿密》、《神經妙探》、《法外柔情》、《冷案》、《怪醫豪斯》等片。)

>>本文出自《法醫.屍體.解剖室2:謀殺診斷書-專業醫師剖析188道詭異又匪夷所思的病理、毒物及鑑識問題》一書

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更新時間:2016/11/04 17:20
本文為作者評論意見並授權刊登,不代表TVBS立場。
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作者

麥田出版

1992年創立,為城邦出版集團內之綜合出版社。秉持「質與量均優」的主軸持續發展,出版類型囊括華文創作、世界文學、人文史地、社科哲學、軍事、藝術設計、生活風格等,並有次品牌「晴空出版」(大眾文學、輕閱讀)、「小麥田」(青少年文學)。

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