（作者／陳俊欽：有感於心理治療界缺乏能在治療中覺察個案精神症狀、或在個案有精神疾病下進行心理治療的治療者，2004年5月24日成立杏語心靈診所。）

很多治療者很怕遇到邊緣性人格的個案，而在實務裡面，治療者一旦辨認出邊緣性人格，往往急於脫身；而初學者呢，則往往陷於邊緣性人格的網中，又急又氣又失望，完全無法脫身。相對的，正因為資深的治療者幾乎都吃過邊緣性人格患者的虧，畏之太甚，而過度保護，把根本不是邊緣性人格的個案，也誤判為邊緣性人格，這對個案而言，是很不公平的。

要處理邊緣性人格，就要先了解邊緣性人格。瞭解的方法通常有兩種，第一種是客體性認知，也就是把個案當成客體，然後由治療者來加以詮釋；第二種是主體性認知，這意義跟「同理」非常接近，就是你必須進入個案心理，察覺他的主觀感受。

對於創傷後個案（家暴個案、受虐者、災變個案等）的同理，是最容易的；對於一般精神官能症個案的同理算是其次，比較難的是對強迫症患者的同理，不過只要有天賦、有動機，訓練個兩三年，基本上，也不是做不到的事情。

對於精神病患（精神分裂症與躁鬱症等）的同理，就顯著較難了。躁鬱症平靜期的同理還算簡單，但是在躁期中的同理，就很困難了；但是最困難的，還算是精神分裂症的同理，其中，又以僵張型與混亂型的同理最困難。例如說：在lossing　of　association合併neologia的狀況下，個案說：「今天機很，我不房間，有鬼，我給他們一個機器，真是惡劣，早就不給她吃餅乾。」同時，個案越說越氣憤。

這時候，光是理解就很困難，要同理更是困難。當然，一般治療者不常處理精神分裂症，所以即便不會，也沒什麼關係。但是，人格違常者絕對不在少數，所以，不能不學會同理的技巧。其中，最令人頭痛的是邊緣性人格的同理。

對邊緣性人格的同理，必須要先對邊緣性人格進行主體性了解，但是也先從客體性了解開始。邊緣性人格的客體性表現其實只有一個主軸，那就是「存有不穩定」。純種邊緣性人格並不常見，通常伴隨著「戲劇性」、「自戀性」與「反社會性」一起出現。

戲劇性的特質，在於討好。個案試圖討好所有的人，但是它所在意的是別人眼中的自己，而不是別人。個案為了討好所有的人，他不惜說謊，也很自然的演出各種劇情，來讓人們喜歡她。戲劇性人格者喜歡輕易承諾，但是常常跳票，而且情緒會主導他的理性。喜歡誇張是戲劇性人格的特質，因為他們喜歡「舞台效果」。但是在曲終人散，戲劇性人格者會感到相當程度的空虛。

讀者不難看出來，這四個人格是融合在一起的。剛剛的描述，已經指出了自戀性。自戀性人格者，在意自己而已，他未必喜歡自己，但是只關心自己。

所以，他會設法膨脹自己，一旦被搓破，就會立刻萎縮，陷於低潮。那是一種易脆的自尊，自我強度不高。當你退，他就會進，當你進，他會僵持不下，倘若你力量大，他會破碎，這時就是憂鬱。

所以，這類人格往往在充滿希望與完全絕望之間擺盪。這部份很容易被沒有經驗的精神科醫師當成是躁鬱症來治療。

反社會性人格這對於破壞制度有高度的強迫性。他們喜歡破壞制度，完全不按照制度來行走，他們會試圖建立自己的制度，但是通常不會成功。這類人的防備心也很強烈，他會讓你相信他已經相信你，但其實根本不是這麼一回事。

而邊緣性人格者，上述三種特質都可能出現，但是不是主軸，主軸是存在性不穩。客體恆常性是一種人類賴以維生的事物，我們都不喜歡明天一覺醒來，你突然被告知：你被解僱了。我們也不喜歡突然發現：自己所愛的人原來完全在欺騙你。我們更不喜歡：你突然被告知，你原來是另外一個人，你只是因為一場災難，你失去記憶，改頭換面活在另外一個世界。

我們需要客體的恆常，我們需要這個世界是穩定的。當我們一屁股坐下，我們希望椅子不會突然溜走，我們希望門就是門，牆壁就是牆壁，你的老爸不是美國CIA派來臥底的間諜。我們希望一件東西就是如我們所相信的那件東西。

用Matrix這部電影裡面的主角來說：邊緣性人格者的世界，母體常常當機，讓身週的東西突然消失，包括感情、信任、感覺、價值等等。所以，這類人經常需要緊緊抓住身旁的人，以免突然消滅，需要自我傷害，諸如割腕等等，來驗證自己真的存在，會突然在快樂氣氛中，陷於情緒低落（價值瞬間消失），也可能不斷激怒別人，利用別人的怒意來證明自己的存在。

由於客體不穩定，所以，邊緣性人格者常常會產生一種明顯的內射作用──快速將身週的事物吸收到自己身體裡面，就像一隻變色龍，快速轉變顏色，融入背景當中。

所有有一個說法是：邊緣性人格者就像一件衣服，當有人接近時，他開始興奮，當有人拿他出來，他感覺到感激涕零，當有人穿上他，他開始變成這個人，同時討好這個人的每一件事，但是不用太久，他開始擔心這個人會脫下他，所以開始恐懼，恐懼會轉變成為憤怒，然後憤怒累積到一定程度就爆發，爆發完再度自責與沮喪。

同時，他為了證明對方不會丟下他，他得努力做出一些對方不喜歡的事情，諸如：對方要求他不要在割腕，他就故意割腕──他得測試這個人的愛是否真正存在（別忘了，存在感對邊緣性人格是一件很難的事）。等到對方終於忍受不了開始疏遠，他就會「映證」自己先前的懷疑，然後用全部的力量來表現憤怒，終於激起一個關係的結束。

當然，在這段過程當中，邊緣性人格者會過度神化原本的善意接近者，與過度貶低後來的離去者，這兩者都會造成人們的困擾。別忘了，邊緣性人格者常常具有自戀性，他們活在自己的世界中，他根本不管你是表現什麼？他們只對自己腦海中想像的你做出反應。

這過程就會產生split的效應，萬一當事人會把愛表達在某些人身上，他就必須把恨表達在另外一些人身上，最複雜的狀況，就是表達在同一個人身上。例如：因為我喜歡你，所以我恨你，你如果也喜歡我的話，你當然要接受我的恨意。

初步就說到這邊，處理方式以後再說。精神科病房常用的「行為約定」，對於邊緣性人格是禁忌──因為有了約定，個案更能表現反社會性，也更能attention　calling，也更會因為自己做不到而感到自責與一切都無望了。

如前所說的：邊緣性、自戀性、反社會性與空虛性四個往往同時發生，所以要鑑別一個人的人格，不是那麼容易。現在精神醫學界有個傾向──通通診斷為邊緣性人格，其實，這也是治療者對自己無能的一種投射──因為說對方是邊緣性人格，可以減少自己挫折感。但是，這四種人格的處理方式，差異可能不小，我個人是認為，不要混水摸魚，還是要區分清楚。

例如：一個反覆出現自殺的個案，他可能是四種人格中的一種（當然可能更多種），治療者必須弄清楚他的自殺過程

例如：邊緣性人格者喜歡採取割腕與吞藥。割腕的方式，通常是先用美工刀，慢慢由手腕內側的表皮割起，先是薄薄割一層，然後反覆深化，當個案看到血珠從細縫中逐漸長大，變得晶瑩剔透時，會感覺到一種快感（憤怒感被補償了），但是個案會繼續割深一點，因為這可以讓自己感覺到我真的存在呢！

倘若個案直接把刀插入動脈，那就不傾向邊緣性人格了，因為這種行為缺乏樂趣，缺乏慢慢觀看自己身體被破壞時，心中被滿足的快感。這要考慮其他的問題，比較多存在於自戀性人格者（這可以證明他們的與眾不同）。

倘若個案的傷痕並不深，但是在細部描述割腕的過程中，顯得快樂而興奮，我們也要懷疑是戲劇性人格；倘若每逢有人跟他約定禁止割腕，或是用替代方案（如：用冰割自己），而他的割腕次數增加，這要懷疑是反社會人格。

割腕的過程中，會展現病態性美感，就像國父紀念歌寫的：革命血如花。其實也很值得深入同理整個感受的。不過，割腕形式最優雅的，當是邊緣性人格莫屬。

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