（作者／陳俊欽：有感於心理治療界缺乏能在治療中覺察個案精神症狀、或在個案有精神疾病下進行心理治療的治療者，2004年5月24日成立杏語心靈診所。）

「想從自殺意念當中，發現存活下去的理由。」並不是不可能的任務。無論你是當事人、家屬、業餘助人者或是專業助人者？也不管你是當事人的誰？不考慮場景為何？更不必擔心狀況有多危急？只要遵循下列的方式，就能很有效率地扭轉一件悲劇的發生。

階段一：立刻進入當事人的主觀世界

「自殺」可以透過理性來分析，也可以透過感覺來想像。在多數的時候，理性分析對於自殺是有一定程度的幫助的。但是在「自殺病毒」已經大軍壓陣，透過理性的分析，根本來不及提高當事人的抗壓性；唯一的作法，就是透過感覺的層面，將「防範自殺」的疫苗給打進去。

而人們都是活在主觀世界當中的。要一個知名的學者能夠用客觀審核對手的論文時，都已經很強人所難了，更何況是要一個即將崩潰的「自殺候選人」，所以，這時候根本不必講什麼大道理，更絕對不能企圖扭轉個案的認知──那是平時的認知行為療法時在做的工作。我們必須反過來，順從個案的主觀認知，進入他的世界，然後將「生命力量」給偷渡進去。

因此，了解意圖自殺者的主觀認知，是非常重要的。基本上，意圖自殺者會有幾種常見的念頭：
　　
　　1.    自己的命已經不值得活下去
　　2.    活下去只會帶來更多痛苦
　　3.    死亡過程的痛苦與其他痛苦比起來已經不算什麼
　　4.    死後世界的不確定感已經比不上生前世界的折磨
　　
讀者如果原本就能同理意圖自殺者，那自然不成問題；如果無法同理意圖自殺者，把上述幾點背起來，到時候會非常好用。多數的意圖自殺者，均會出現上述的主觀感受。

能夠同理意圖自殺者，就有機會跟當事人的主觀世界搭上線。這時，第一個階段的任務就算完成了。

階段二：在尊重的基礎下陪伴

意圖自殺者，通常都是很孤獨的，他們需要陪伴，但是不需要打攪。越能同理到他們主觀認知者，越不至於打攪到他們。越是不能理解他們的主觀想法，卻反而急著把自己的主觀想法說教一番的，那就是不只是打攪，而是逼迫他們去自殺了。

因此，有經驗的治療者固然可以開始發揮一些心理治療或諮商技巧，來幫助個案，但是一般人或家屬也能夠靜靜陪伴在當事人旁邊，有話就說，沒話也不要找話聊，一切順其自然。基本上，個案說的越多，遂行自殺的危險性就越低。而空言的安慰，則是完全沒有用處的。

階段三：發現自殺意念或行動中的閃亮點

除非個案的死志堅決，否則整個意念的形成過程當中，必然可以看到個案生命力的零星掙扎的。例如──
　　1.    個案說：「我每天經過天橋，都會有種很想跳下去的衝動。」從這句話，讀者不難發現其中的生命力──個案天天經過天橋，至今還沒跳下去，這顯然，她撐的很辛苦嘛！這是一個應該被讚揚的生命閃亮點，妳只要發現了，稍微稱讚一番，她的模樣會立刻改觀。
　　2.    個案說：「我想死很多年了，但是擔心媽媽會為我難過──」這句話的重點，絕大多數人都放在媽媽，其實，真正的生命閃亮點在「擔心」。很顯然的，個案能夠理解到其他人的重要性，也願意為別人的感覺付出代價。稱讚他「很仁厚」，比稱讚他「孝順」來得有用多了。
　　3.    個案又割腕，被送進急診室。讀者不要一來就開罵，仔細看一看割的位置？說不定，距離大靜脈遠一點了；說不定，短一點了；說不定，是衣袖可以遮住的地方了。這些都是生命閃亮點：個案在強烈想割腕的衝動中，依然做出了比較安全、比較符合社會期待的選擇。這點，豈有不值得稱讚的地方？當然，稱讚他的選擇，而不是割腕的舉動。
　　4.    個案吞了一千顆史帝諾斯，沒死。生命閃亮點應該很清楚吧？那就是個案的「意志堅決」。試想：如果要你吞一千顆維他命，妳會不會吞的很撐？但個案卻忍住了，我們只要把這個「堅決意志」移轉到自殺以外的地方，就算是成功。
　　5.    個案全家均死於大火，只剩個案。個案相當憂鬱。那生命閃亮點在哪裡？當然在於「個案跟家人之間的親情之可貴」啊！此時個案的憂鬱，反而變得相當神聖，不應該隨便將之除去。

階段四：製造出生存意義

有時候，我們根本找不到生命閃亮點。此時，我們只好自己創造一些意義。來提供個案暫時使用。
　　1.    「你說，還有什麼狀況，會比現在還要爛的？」、「事情都已經爛到這個地步了，還有什麼可以繼續爛下去的？」、「所有事情通通都失敗了，還有什麼東西可以失敗？」這些語句，都是創造意義常見的。
　　2.    「上帝讓你走了一條這麼坎坷的路，卻偏偏又不讓你餓死，讓你茍延纏喘到現在，到底他想幹什麼？他想告訴你什麼？」
　　3.    「如果沒有這件事情發生，那你確定以後就會過著幸福快樂的日子嗎？」

階段五：歸還個案權利

一個人往往是因為失去了所有的權利，而不得不走上絕路。而多數協助者的自然反應，是連他最後的一個權利：「自殺權」也想奪走。我們不必認同自殺的行為，但是不能不認同奪走他最後僅存的權利是一件有害無益的事。

我們得設法把權利宣示給他知道，但又不能帶暗示性：
「我堅決相信：經過這段創傷經驗，你絕對有憂鬱的權利、悲傷的權利、焦慮的權利、甚至是自殺的權利；但是，我也一樣要強調：你也有不憂鬱的權利、不悲傷的權利、不焦慮的權利、不自殺的權利。」

請記得一個原則：「強調義務」對於一個意圖自殺者而言，不啻是鼓勵他早點自殺，因為死了之後，這些義務他都可以不必管了。而「強調權利」，卻會導致讓她有更多選擇的機會，人生的希望，也就多了起來。
　　
經過上述五個階段，個案的緊急狀況通常可以解除，但根本問題沒有解決，再次面對自殺企圖的時機也就不會太遠。這時，就需要尋求專業的協助。國內目前有相當多的心理輔導、諮商與心理治療的診療所或診所，也有可以提供大量藥物的醫院精神科。不論你是不是專業人士，都要懂得尋找外援，才是解決問題的根本辦法。

珍惜生命，請分享給你愛的朋友。

●本文為作者評論意見並授權刊登，不代表TVBS立場
●投稿、推薦作者、討論文章，歡迎寄至vanchang@tvbs.com.tw或上 T談談