（作者／李嘉富、蘇芳霈：臺北慈濟醫院身心醫學科主治醫師)

人定勝天，是對人類潛能的一個期許，但臨床觀察卻發現，人類的生理有其極限，身心狀況也有極限。

從臺灣921地震，到美國911、南亞大海嘯、日本311，甚至北捷殺人，以及去年的的八仙塵爆，都可以看到人類面臨重大創傷後，身心對壓力會產生極端反應，包括增加焦慮、逃避與創傷有關的刺激、感官警覺極度敏感。

創傷經驗除了親自經歷外，還包括目睹整個事件，如對生命的威脅，或身心上的凌虐侵害。臨床上，大概分成四種類型——

第一是無端闖入的再度創傷經驗，包括不經意或極度敏感地於腦中浮現出創傷當時的景象。譬如，睡覺時夢魘不斷；八仙塵爆受傷者對加護病房中使用防失溫烤燈，出現誤以為火苗吞噬的驚恐反應等。

第二是逃避與創傷有關的刺心反應。譬如，被地震活埋一段時間才被救出的生還者，往後數十年歲月都不敢睡於室內房間。

第三是情緒與認知的明顯改變。譬如，對重要事情完全無法記得，或持續以負面認知來詮釋事件，包括非常自責、深沈憂鬱、缺乏興趣、不想從事社交活動、對人明顯疏離等。

第四是極度驚嚇反應，並出現易怒、攻擊性行為、不計後果傷害，精神沒辦法集中，也很難有好的睡眠品質。

這些急性壓力反應，會在事件發生後三天到一個月之間出現，症狀和創傷後壓力症候群很類似。研究發現，有急性壓力反應的人，兩年之內發展成創傷後壓力症候群的危險性相對提高。

要減少創傷後壓力症候群的產生，必須在出現急性壓力反應的一個月內及早介入，並減緩其危險因子。

從腦神經學的角度來看，當掌管驚嚇、恐懼等負面情緒的杏仁核較活化時，就容易形成這樣的反應。有過焦慮、憂鬱或神經質傾向者，在經歷重大創傷後，也容易產生創傷後壓力症候群。

那麼是否有保護因子，可以避免創傷後壓力症候群的發生？其一是高度認知功能，將面臨的創傷事件，轉化成為對人生成長的考驗。其二是堅強的社會後盾，即強化家人和朋友等所能夠給予的支持。

對創傷個案而言，如果能夠藉由深入體悟，將過往災難經驗轉化為對生命的考驗，具足更多感恩，並重新調整生活重心的優先次序，超越逆境，反而讓自己從中學到更多因應技巧，淬鍊自己更具挑戰性。如此，或能減緩創傷後壓力症候群的症狀和反應。

在藥物治療方面，目前已獲得較多的醫學實證支持，認為部分血清素調節劑是有效的。不過一旦停藥，往往又容易復發。

在心理治療方面，最典型的是想像式的暴露療法。即先行教導放鬆技巧後，透過勾起回憶或想像當時情境，鼓勵個案直接面對創傷事件，並透過心理支持和調整認知的方法和策略，加強其信念和信心，相信自己有能力去處理，並減緩對害怕的恐懼。

五歲的妮魯在面臨這麼大的創傷和手術時，如果能夠當場哭泣並發洩出來，對她的身心是好的。

但如果在事後月餘仍然過度敏感，有一點點風吹草動，就出現害怕、驚恐、歇斯底里的哭泣；或應該哭泣卻沒有任何反應，甚至過度麻木，反而要擔心是創傷後壓力症候群的反應。

因此，對於發生事件的倖存者，以及他們的家人，儘早評估，儘早介入協助，都有機會減少創傷後壓力症候群的發生。

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