▲圖／TVBS資料畫面

（作者／羽茜）

最近，看了一本天下文化出版的《凝視死亡》，作者是資深外科醫師葛文德(Atul Gawande)，他以治療病人以及陪伴家人走完最後一程的親身經歷，探討了現代醫學在面對年老、病重、以及死亡等方面的限制與不足。

從他的分享可以知道，無論在東西方，醫師要和病人及其家屬傳達「病情已經相當嚴重，已經沒有甚麼是現代醫學能做的」都不是件容易的事情，在究竟該完整並直接地陳述事實，又或者是積極提出各種實驗療法(儘管成功機率渺茫)的兩難之間，葛文德這麼說：「百分之四十以上的腫瘤科醫師承認說，他們提供給病人的治療可能是無效的。然而，今天病醫關係日趨緊張，正如零售業的格言『顧客永遠是對的』，沒有一位醫師願意潑病人冷水。」

然而看完全書後我不由得想，在葛文德醫師書中分享的數個案例裡，這些因年老或疾病而藥石罔效、逐漸走向死亡的病人，似乎並沒有人在接到壞消息後對醫護人員提出醫療訴訟、指控自己的病況是因為醫師的急救不力或者醫療疏失，也沒有人對醫護人員動粗，把病痛的怨氣發洩在醫護人員身上。

台灣社會越來越惡化的醫病關係，以及越來越常見的急診室暴力，似乎是台灣或某些華人社會所獨有，很多人把這歸咎於台灣的健保過於便宜，讓民眾對醫護人員缺乏對專業的尊重，反而產生「顧客至上」的消費者心態，但無論在歐美或其他亞洲國家，都同樣有社會福利或資源被濫用的情形，健保便宜可以解釋台灣人就醫頻繁、醫療資源浪費或濫用等情形，卻似乎不足以解釋台灣人(當然不是全部)為何對醫護人員失去應有的敬意。

好像還在數十年前，醫師還是普遍受人敬重的行業，在純樸的農村裡的醫生被視為救命神仙，不只是醫生說了算，儘管病人經過治療無效而走向死亡，也不會以抬棺、灑紙錢等暴力威脅的方式攻擊或污辱醫護人員。

換言之，台灣人不尊重醫護人員的問題，似乎是在這數十年才發生的。

因為和健保制度的實行約莫在同一時期，所以有許多人認為只要醫療資源重新調整價格、醫護人員調薪就可以改善此一問題，然而不只是調價有困難，台灣人已經習慣了方便又便宜的醫療資源，要決定哪些藥物是健保不給付的也是個複雜的議題，就以醫病關係緊張、急診室暴力等問題來說，還有很大一部分是因為文化，人們已經不再相信「生死有命」這件事情(哪怕嘴巴上會說相信)，因為不相信，所以不願意接受醫療也有極限的現實。

有些人對醫護人員的態度，總讓人想起傳統社會中民眾對地方神祉的迷信，覺得醫生是無所不能的，能夠止痛也可以救命，但這種對「醫生神」的信仰並不是真正的虔誠，真正虔誠的人在命運面前懂得謙卑，就像是真心求神拜佛的人，並不會因為向神許下的願望不靈驗就放火砸廟。

但某些把醫生當神看待的人，他們的態度卻混雜了只要我付錢就能滿足願望的消費者主義，像是某些地方還可以看見被毀掉丟棄的神像或破廟，追究原因，就是一些簽賭的人在向神求明牌不成之後，反過來怨恨神沒有滿足他們的願望，於是藉由破壞廟與神像來洩憤。

台灣的醫病關係緊張，讓醫師越來越難向病人傳達真實的訊息，也讓越來越多急診室暴力事件發生，健保費過份低廉，讓民眾不懂得珍惜固然是原因之一，我覺得長久以來迴避討論生死、也不討論生命無常的教育和文化氛圍，也是讓台灣人在面對生老病死等自然現象時，不能接受現實而遷怒醫護人員的原因之一。

台灣人對疾病和死亡總是避而不談，我們的中小學甚至是高中的課程，沒有任何一門課討論到人年老或病重時如何面對，沒有任何一門必修課，在教導學生「人終將一死」、以及該如何建立起尊重生命的態度。

在傳統社會裡，宗教扮演了這種教育功能，人們相信輪迴轉世，因而也相信生死有命。但現在宗教已經沒有教育作用了，我們的教育對生老病死的討論卻是完全空白。因為逃避討論疾病和死亡，台灣人越來越不能接受和承認生命無常，因為不相信死亡隨時會找上門來，所以在遭遇病痛、死亡的威脅時，把所有不能面對現實的脆弱和怨氣全都發洩在醫護人員身上。

學習死亡，就是學習生命。要改善台灣的醫病關係，不只是醫療制度需要檢討，還需要早點開始生死學這門課啊！

●本文為作者評論意見並授權刊登，不代表TVBS立場 
●來稿、推薦作者、討論文章，歡迎寄至digireply@tvbs.com.tw或上 T談談