一名60多歲的男性，去年8月罹患了國人最常見的肺腺癌，當時他服用健保給付的第一代EGFR-TKI標靶藥物，病況控制穩定，直至今年9月醫師告知恐怕出現了抗藥性，得改用化療，但患者擔心化療副作用而拒絕，最後在醫師建議下檢驗T790M抗藥性突變基因並呈現陽性，於是轉而使用第三代的標靶藥物，目前病情順利獲控制，生活品質也不至於受化療副作用而影響。

新店耕莘醫院胸腔內科主任王誠一說，癌細胞很聰明，當第一代標靶藥物把主幹道塞住關掉後，它就會發展出第二、三條管道，此時約有5成的患者就會出現T790M基因突變。當第一代標靶藥物出現抗藥性時，即可考慮檢驗T790M抗藥性突變基因，就能有更多的治療選擇。

利用檢驗技術讓患者快速找到突變基因，讓醫師找到相對應的藥物治療，這就是所謂的「精準醫療」。新店耕莘醫院組織病理科主治醫師陳燕麟指出，腫瘤細胞與自己的DNA有99%相同，僅有1%不同，因此，要給予更適合的治療，就必需找出那1%的差異。

陳燕麟進一步解釋，傳統化療就是通殺，好壞細胞一起毀滅，但標靶治療是針對腫瘤內的標記對症下藥，但每個人的標記都不同，沒有檢測就不知標記位置，也就不知有什麼藥物可使用。

目前坊間的癌症基因檢測可涵蓋多達三、四百個基因，民眾都需要嗎？陳燕麟說，這是值得思考的問題，有些基因驗出突變但無藥物可用，對患者而言徒增困擾，以肺癌為例，耕莘醫院一定會驗EGFR、ALK，這兩種基因突變目前都有標靶藥物，接著就是驗已有免疫藥物治療的PD-L1。在耕莘醫院這些是免費檢查項目，而且EGFR還是以「次世代定序」技術來檢驗，可以更完整的解讀EGFR基因序列，例如也有病人一開始就帶有T790M突變。

除了上述基因，若要進階檢驗就得自費，陳燕麟建議，基因檢測就是要驗有用的，包含已上市的所有標靶藥、免疫藥物，或正在進行新藥臨床試驗的相對應基因。許多醫院得外送生技公司檢測，新店耕莘醫院是少數有能力自行檢測的，實驗室不只拿到國際醫學實驗室所要求的標準ISO 15189認證，還自行研發檢驗試劑降低檢驗費，檢驗報告約一週就能出爐、省去患者等待時間。

精準醫療時代來臨，肺癌患者若透過分子診斷發現有T790M突變後，即可沿用第三代標靶治療，有助於延長無惡化存活期，且副作用較低，對癌友來說是一大福音。家族長輩多人因肺癌離世的王誠一說，隨著醫療科技進步，肺癌已逐漸變成慢性病，能利用不同藥物接續治療，以單國璽樞機主教為例，確診時已是第四期，但他靠標靶藥物、化療藥物，活了6年有品質的生活，只要醫病相互配合，早期患者10年以上的存活期都有可能，病人千萬別自我放棄。

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