灰指甲是個不分男女，許多人長期難以解決的困擾。台灣的氣候潮濕，非常容易引起黴菌滋生，而灰指甲就是一種指甲的黴菌感染，台語稱作臭甲，或者正式一點的名稱叫做甲癬。

灰指甲常會併發在香港腳（足癬）患者身上，原因可能是黴菌感染足部產生香港腳之後，又伺機感染了指甲。指甲的乾癬可能會長得像灰指甲，混淆了診斷。

另外灰指甲也不只會發生在腳部，手指甲也可能因為手癬的黴菌感染而發生喔！另外要特別強調富貴手不是黴菌感染，不會導致灰指甲。

臨床上感染灰指甲的人常常不痛不癢，所以許多人會輕忽這個疾病，等到出現比較嚴重的症狀，例如已經併發甲溝炎甚至是甲床分離時才就醫。

另外可能是因為灰指甲這個名稱太深入人心，有些患者會覺得指甲沒有變灰就不是灰指甲，有時也會延誤就醫。今天團隊醫師和藥師就要一起完整跟大家介紹灰指甲這個疾病，讓你除了知道灰指甲的治療方式之外，更能了解如何保養與預防！

灰指甲容易發在哪些人身上？有哪些症狀？為何該積極治療？

灰指甲其實是個盛行率不低的疾病，有大約 50-60% 的指甲問題都跟灰指甲有關。雖然不分男女都可能得到灰指甲，但通常男性的機率略高於女性。

灰指甲是一種黴菌的感染，造成灰指甲的黴菌中，導致病例數最多的是皮癬菌，其他還有像是念珠菌或其他黴菌也都有可能。黴菌是一種適應力很強的生物，在許多惡劣的條件下還是可以繁殖，因此傳染力也不容小覷。

雖然灰指甲在醫學上沒有非常明確危險因子，但以下幾種人特別容易染上灰指甲：

雖然多數灰指甲的輕症患者是不痛不癢的，很容易會讓人掉以輕心，覺得沒什麼大問題，但醫師通常會建議患者應該要積極治療。醫生為什麼會這麼雞婆呢？有底下幾個原因：

所以如果醫師建議你做治療時，希望大家可以多配合喔！至於灰指甲要怎麼診斷呢？多數狀況下醫師會根據臨床症狀的觀察以及病史的詢問做出診斷。

但有時考量到口服藥物對身體的一些負擔，醫師可能會刮下一些指甲，使用氫氧化鉀溶液（KOH）浸泡後觀察是不是真的有黴菌反應。另外直接進行黴菌的培養也是一種方式，但並不是每個病人都必須做這麼多測試喔！

當醫師真的覺得有必要時再進行就可以，大家不必要求醫師一定要做。

灰指甲該如何治療？

目前灰指甲的治療方式大致上可分為：口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除手術、雷射治療等五大類，每種治療都各有優點，也有各自的侷限，醫師會綜合考量患者的狀況給予適當的建議。

口服藥物主要利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。目前實證有效，且健保有給付藥物terbinafine（商品名：療黴舒）以及itraconazole（商品名：適撲諾），但這類口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程，否則容易治療失敗。

如果是手部的灰指甲大約需要治療 6 週，腳部的灰指甲大約需要 12 週，如果中斷了，黴菌很容易會長回來，整個療程就前功盡棄。

在所有治療方式中，口服藥物的治療效果最佳，是治療灰指甲的首選，多數人都可以獲得不錯的療效！但在某些人身上可能影響肝功能，因此有肝臟疾病或肝功能異常者，或者是有心臟衰竭等疾病患者，醫師可能會建議其他治療方式。

許多人會擔心口服藥物傷肝而自行停藥甚至放棄治療，但其實不用這麼擔心。醫師會根據臨床症狀以及治療反應來調整用藥情形，也會在適當的時間點監測你的肝臟與心臟功能，這些問題請交給你的醫師替你擔心吧！

好好遵從醫囑，有問題就提出，千萬不要自行停藥喔！

外用藥物通常會使用在不適合口服藥物，或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。

局部的外用藥物，例如抗黴菌藥物efinaconazole 這類藥品先天上有個弱點，因為往往滲透力不佳，導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌，另外對指甲的附著力較低，必須要天天使用。

但隨著醫藥的發展與進步，目前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及附著性，劑型有點像是「指甲油」的概念，即使沖水、洗澡也不太會被洗掉，因此可以達到長效作用

例如國內現在市佔率較高的藥品 amorolfine（商品名樂指利）就可以一週使用一次，但在手部的灰指甲要使用 6 個月，在腳部的灰指甲則要使用 9-12 個月

另外要注意的是在少數患者身上可能發生皮膚刺激的反應，如果有這樣的狀況請向你的醫師反應。

如果感染很嚴重，或者是使用口服或外用藥物治療效果仍不好的患者，醫師可能會建議以手術的方式先移除指甲，這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床，達到較好的治療效果。

所以大家不要以為拔完指甲就沒事了，通常之後還是需要持續的藥物治療喔！

雷射在灰指甲的治療上也有些角色，但是在相關研究中認為治療效果不是很好，再加上費用比起傳統的治療方式更高，因此目前多數醫師只會把雷射當作輔助治療，並不需要特意追求高價的雷射治療，好好使用口服及外用藥物通常就很足夠。

多數的患者在適當的評估與治療下，都可以達到良好的控制甚至是完全找不到黴菌感染，因此最重要的就是及早接受治療，並且配合醫師盡力完成整個療程。

坊間不時會有一些流言說灰指甲的藥很傷肝，但這都過度誇大了事實。口服灰指甲藥物雖然確實有少數人會發生肝功能指數異常，還有更少數人會發生肝炎的症狀，但這個比率真的非常非常低（相關研究指出發生率是數萬分之一…）

另外如果患者有 B 型肝炎或 C 型肝炎的話，醫師也會在開始服藥之前就抽血監測肝功能指數，大家實在不必過度擔心，用藥的副作用與風險醫師會比你還更注意，有什麼顧慮直接跟醫師討論都沒問題的！

灰指甲該如何保養與預防？

灰指甲的保養與預防，一切還是要回到灰指甲的「致病機轉」。灰指甲就是指甲的黴菌感染，所以只要能讓指甲不容易發霉的方式，就是好的預防方式！

怎麼樣讓黴菌不容易長呢？保持乾燥、避免接觸可能的感染源、避免指甲受傷，以上就是預防灰指甲的三大心法。這樣講可能不夠具體，我們把相關注意事項條列如下：

灰指甲如何預防及保養看完這些，有沒有覺得自己已經成為灰指甲達人了呢？其實灰指甲的相關治療與保養，想要了解並不難，困難的反而是完整做到啊。

能夠找到一位長期幫助你的醫師，並好好配合醫囑，相信你的灰指甲一定可以被控制得很好，甚至是幾乎不再復發的喔！

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