一名48歲蔡女士，身高158公分、體重60多公斤，5年前膝蓋莫名疼痛，就醫診斷為退化性膝關節炎；不料，她接受關節鏡手術、減重10公公斤後，關節疼痛仍不見改善，直到復健科醫師察覺有異，進一步轉診至風濕免疫科，才發現禍首竟類風濕性關節炎。
類風濕性關節炎 不只關節疼痛、併發症也多
根據風濕病基金會統計，國內類風濕性關節炎患者，約有10至20萬名，常見發生於中年女性。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長蔡長祐指出，類風濕性關節炎屬於全身性自體免疫疾病，是破壞力最強的關節炎之一，類風濕性關節炎患者因免疫系統失調，造成關節發炎、腫痛；若是沒有積極治療，關節恐持續破壞、甚至變形。
類風濕性關節炎不只造成關節疼痛、變形，併發症更是遍布全身器官。蔡長祐表示，類風濕性關節炎患者的體內長期發炎，心血管、肺病風險也會增加；根據研究顯示，類風濕性關節炎患者診斷後一年內發生心肌梗塞、腦中風、心臟病死亡風險增加1.94倍，間質性肺病風險增加3.48倍，就連感染新冠肺炎的風險也增加2.08倍。
1分鐘微笑量表 促進醫病溝通
類風濕性關節炎的治療目標，臨床上常用「DAS-28」分數評估疾病活動度；但根據醫師臨床觀察發現，超過9成類風濕性關節炎患者，不知道個人治療目標，影響疾病控制與治療成效。
風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟推出「1分鐘微笑量表」，類風濕性關節炎患者只要自我評估身體狀況、疼痛狀況及5大生活行為，包括：自行起床、自行著衣、自行洗澡、舉杯喝水、在戶外平地上走路，即可做為疾病控制狀態的自我檢視工具。
蔡長祐建議，每位類風濕性關節炎患者每星期應定期評估「1分鐘微笑量表」，不但幫助掌握疾病現況並設定治療目標，更有助於促進醫病間有效的溝通，讓醫師更精準用藥、幫助治療達標。
治療類風濕性關節炎選擇多
竹山秀傳醫院免疫風濕科主治醫師蕭育芬表示，目前類風濕性關節炎治療選擇多元，早期類風濕性關節炎患者可使用非類固醇消炎藥、類固醇，幫助改善關節疼痛症狀，但無法達到疾病緩解。
若要達到疾病緩解，則有傳統型抗風濕病藥物、生物製劑及口服標靶小分子藥物。蕭育芬說明，早期類風濕性關節炎患者使用傳統型抗風濕病藥物，約有25％的疾病緩解，中重度類風濕性關節炎患者使用生物製劑，疾病緩解可達到21~39％，口服標靶小分子藥物的疾病緩解效果更好，且適合害怕打針、嚴重疼痛及工作忙碌的類風濕性關節炎患者。好消息是，健保今年又新增2種口服標靶小分子藥物，提供更多治療達標的新選擇。
◎ 諮詢專家／蔡長祐醫師‧蕭育芬醫師
原文請見：膝蓋痛手術好不了竟是類風濕性關節炎！病情好壞5大生活行為評估 1分鐘自我檢測助治療達標
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