天天吃降血脂藥！6旬男「爬樓梯狂喘」　一查竟已心肌缺血

吃降膽固醇藥不代表冠狀動脈就一定健康！一名60多歲男子長期治療高血脂，近半年卻反覆胸悶、活動容易喘，原以為只是年紀大、體力變差，經醫師評估後接受心肌灌注掃描及冠狀動脈CTA，發現已有中度心肌缺血及冠狀動脈鈣化狹窄，提醒三高患者即使數值控制穩定，仍不能忽略心血管警訊。

平時規律服藥降血脂 卻出現胸悶喘

衛生福利部豐原醫院家醫科醫師林玖德分享一名案例表示，這名壯世代患者因高血脂於門診持續追蹤約3年，平時規律服用降血脂藥物，但近半年出現活動後胸悶、喘的情況，爬樓梯、快走或搬重物時尤其明顯，休息後稍有緩解。

因考量患者除了年紀因素，另合併有高血脂、高血壓等危險因子，醫師研判可能不是單純老化，而是「冠狀動脈疾病」警訊，於是安排進一步檢查，確認已出現中度心肌缺血。

膽固醇達標就不會血管硬化？

林玖德指出，「控制三高是在降低風險，但不是替血管買了保險。」許多民眾誤以為膽固醇控制正常、規律服藥，就代表血管一定健康；事實上，動脈粥狀硬化是一個長年累積的過程。即使膽固醇數值達標，若仍合併高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動或家族病史等危險因子，血管仍可能持續硬化、逐漸狹窄。

冠狀動脈疾病初期症狀容易被輕忽

更值得注意的是，冠狀動脈疾病初期症狀常不典型，有些患者只有活動容易喘、偶爾胸悶、胸口壓迫感或容易疲倦，甚至沒有明顯疼痛，第一次明顯發作就可能是急性心肌梗塞。其實這些不起眼的症狀都可能是心肌供血不足的警訊，絕不能一概視為老化或疲勞。

心肌灌注掃描揪出中度心肌缺血

檢查方面，林玖德表示，由於患者不希望接受侵入性心導管檢查，因此醫療團隊先安排核子醫學心肌灌注功能掃描，結果顯示中度心肌缺血，進而懷疑冠狀動脈粥狀硬化，再安排冠狀動脈CTA檢查，發現冠狀動脈已有鈣化及分支狹窄。他說明，心肌灌注掃描主要評估心肌血流是否不足，CTA則著重觀察血管結構，兩者可依病情搭配判斷。

CTA非侵入性影像檢查冠狀動脈

林玖德表示，冠狀動脈CTA屬非侵入性影像檢查，可利用電腦斷層搭配顯影劑觀察冠狀動脈的鈣化、斑塊及狹窄情形；若檢查發現異常，醫師會再依症狀與狹窄程度評估後續治療。患者在醫療團隊調整抗血小板、降血脂等藥物後，胸悶與喘已改善。不過他也強調，CTA並非適用所有人，仍須考量腎功能、心律及整體病況。

高風險族群出現症狀別拖延

林玖德提醒，40歲以上男性、50歲以上女性，若合併高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、缺乏運動或心血管家族史，都是需要注意的高風險族群。若反覆出現胸悶、胸痛、活動喘、心悸或異常疲倦，應盡早就醫評估，不要自行歸因於年紀或體力下降；若胸痛持續、伴隨冒冷汗、呼吸困難或噁心等急性症狀，更應立即就醫，以免錯過心肌梗塞的搶救時機。

◎ 資料來源．諮詢專家／林玖德醫師

原文請見：降膽固醇藥吃到數值正常！6旬男胸悶半年竟查出冠心病 醫揭心肌缺血警訊

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