許多人可能都有「心臟突然亂跳」感覺
有時漏跳一拍，有時像胸口裡有小鼓快速敲打，有時候跳得很快連身體都在顫動。若這種不規則心跳反覆持續發生，要小心可能是「心房顫動」。心房顫動，英文稱為 atrial fibrillation，常簡稱 AF 或 Afib，是臨床上最常見、也最需要重視的心律不整之一。TVBS資深醫藥記者蔣志偉獨家專訪臺大醫院心臟內科主治醫師 賀立婷，她表示心房顫動是最常見的「被治療的心律不整」，有些患者完全沒有症狀，是在健康檢查或因其他疾病就醫時才被發現。有些甚至是已經產生併發症了，例如中風，心臟衰竭才被發現。
何謂心房顫動？
正常心臟跳動時，電流會從右心房的竇房節規律放電，傳到心房，然後心室，規律地依序收縮，把血液有效送到全身。但心房顫動發生時，心房內出現許多雜亂的電訊號，使心房不再規律收縮，而是快速、混亂地「顫動」。這時心跳可能變得忽快忽慢、完全不規則，病人可能感覺心悸、喘、胸口不舒服、運動耐受力變差，也可能只覺得「最近很容易累」。心房顫動可分為陣發性、持續性與永久性。陣發性心房顫動是指心律會自行恢復正常，可能幾分鐘、幾小時或幾天後結束；持續性心房顫動則是持續超過一周，且通常需要藥物、電擊整流或電燒治療幫忙恢復心律；若長期無法恢復正常心律，則為永久性心房顫動。
心房顫動最令人擔心的是...
不只是心跳亂，而是它可能增加中風、心臟衰竭與其他心血管併發症風險。當心房顫動時，心房收縮不完全，血液容易在左心耳等位置滯留，進而形成血栓。一旦血栓脫落，隨著血流跑到腦部血管，就可能造成缺血性中風。心房顫動也會讓心房無法順利地回收全身的血液，造成喘，水腫等心臟衰竭的症狀。若是長期快速跳動無理想控制，更會影響心臟的收縮力，變得沒力。哪些人比較容易得到心房顫動？
年紀增加是重要因素，但並不是只有老年人才會發生。高血壓、糖尿病、心臟衰竭、冠心症、瓣膜疾病、肥胖、睡眠呼吸中止症、甲狀腺功能異常、長期大量飲酒、慢性腎臟病，以及曾接受心臟手術的人，都是常見的危險族群。生活型態與心房顫動密切相關，從疾病的上游做起: 體重控制、規律運動、控制血壓與血糖、減少酒精、治療睡眠呼吸中止症，都是治療中不可忽略的一環。診斷心房顫動 最重要的檢查是心電圖
若發作時剛好做心電圖，通常可以直接看出不規則心律。但許多人是偶爾發作，門診心電圖不一定抓得到，因此醫師可能安排 24 小時或更長時間的心電圖監測，甚至使用穿戴裝置輔助記錄。目前坊間有許多可以偵測心房顫動的智慧型手錶，也都是診斷心房顫動的利器。確診後，醫師通常還會評估心臟超音波、抽血檢查、甲狀腺功能、腎功能、電解質，以及是否合併高血壓、糖尿病、心臟衰竭等問題。心房顫動的治療不能只問「要不要把心跳變正常」，第一步其實是評估中風風險，決定是否需要抗凝血藥物。抗凝血藥不是讓心跳恢復正常的藥，而是用來降低血栓與中風風險。臨床上會依照年齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、中風病史、血管疾病等因素評估風險。若屬於中高風險族群，醫師可能建議使用口服抗凝血劑以預防中風。
很多民眾一聽到「抗凝血」就擔心出血
這確實是需要注意的副作用，但對於中風風險高的心房顫動患者，抗凝血藥帶來的中風預防效益，常常大於出血風險。目前新一代的抗凝血劑，安全性已明顯提高，且中風預防的效果顯著。使用抗凝血劑不能自行停藥、減藥，也不要自行併用來路不明的保健食品或止痛藥。若需要拔牙、開刀、做內視鏡或侵入性檢查，應事先告知醫師自己正在服用抗凝血藥，由醫療團隊評估是否需要暫停或調整。除了預防中風，心房顫動治療還包括「心跳速率控制」與「心律控制」。速率控制的目標，是讓心跳不要太快，減少喘、胸悶、疲倦，也避免長期心跳過快造成心臟功能下降。心律控制！希望把心房顫動轉回正常竇性心律
常見方式包括抗心律不整藥物、電擊整流與導管電燒。抗心律不整藥物可以幫助維持正常心律，但不同藥物有不同適應症與副作用，需依照年齡、心臟結構、腎功能、肝功能、是否有冠心症或心臟衰竭等條件選擇。部分患者服藥後仍反覆發作，或因副作用無法長期服用，就可以考慮電燒治療。心房顫動電燒，醫師會從鼠蹊部血管放入細長導管，進入心臟內進行電生理定位，找出容易引發心房顫動的區域。大多數心房顫動與肺靜脈周邊異常電訊號有關，因此治療核心通常是「肺靜脈隔離」，也就是把異常訊號與左心房隔開。近年利用脈衝場消融的技術，有理想的治療效果，且有極低的併發症率。近年已成為控制心房顫動的主流方法。
電燒是不是一做就永遠不會復發？
答案是不一定。電燒可以顯著降低心房顫動發作頻率、改善症狀與生活品質，但仍可能復發，有些患者需要第二次治療。影響成功率的因素包括心房顫動型態、病程長短、左心房大小、體重、睡眠呼吸中止症、高血壓控制、是否合併心臟衰竭等。一般而言，越早期、心房尚未明顯擴大、共病控制越好的患者，治療效果通常較佳。近年治療觀念逐漸改變
從「症狀受不了才治療」轉向「及早整體管理」。目前醫學研究，心房顫動一年內做心律控制的益處是最高的。目前最新的心房顫動治療指引指出，對於有症狀且抗心律不整藥無效、禁忌、不耐受或不想長期服藥的患者，心房顫動電燒術可用於改善症狀；在部分較年輕、共病較少且有症狀的陣發性心房顫動患者，也可作為第一線治療選項，以改善症狀並降低進展為持續性心房顫動的機會。不過，電燒並不代表抗凝血藥一定可以停。是否繼續抗凝血，通常取決於中風風險，而不是只看電燒後有沒有感覺到心悸。因為有些心房顫動可能無症狀復發，患者自己未必察覺。電燒後若自行停藥，反而可能暴露在中風風險中。因此，抗凝血藥是否停用，一定要與心臟科醫師討論。
心房顫動最重要的警訊
包括突然或反覆心悸、心跳很快或不規則、活動會喘、胸悶、容易疲倦、頭暈、快昏倒。如果出現單側手腳無力、臉歪、說話不清、視力突然改變，則要懷疑中風，應立即就醫。若合併胸痛、昏厥、嚴重呼吸困難，也應盡快到急診評估。心房顫動非單靠一顆藥或一次手術 能完全解決
而是一個需要長期控制的心血管問題。治療目標包括預防中風、控制症狀、保護心臟功能、減少住院與改善生活品質。藥物治療、電擊整流、電燒治療各有角色，且需要好好控制原本的上游疾病。最好的治療，應依照個人年齡、症狀、疾病型態、共病、中風風險與生活需求，與醫師共同討論後決定。若你或家人已被診斷心房顫動，並正在治療，請記得三件事：第一，抗凝血藥不要自行停藥；第二，心悸、喘、疲倦不一定只是老化，應回診討論是否需要調整治療；第三，控制血壓、血糖、體重、睡眠與運動，是治療心房顫動不可或缺的一部分。及早發現、規律追蹤、選擇適合自己的治療方式，心房顫動並不可怕，真正可怕的是忽略它帶來的中風與心臟衰竭風險。
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