瘦子也會得脂肪肝
代謝異常相關脂肪肝病 (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) 已成為全世界最重要的慢性肝病之一，且與糖尿病、血脂異常、心血管風險高度重疊。TVBS資深醫藥記者蔣志偉獨家專訪臺大醫院消化內科主任 劉俊人教授，他表示亞洲 (包括台灣) 脂肪肝並不只發生在肥胖者，所謂瘦型脂肪肝，在亞洲特別重要，反映亞洲族群即使 BMI (身體質量比) 不高，仍可能因內臟脂肪、胰島素阻抗與代謝異常而形成脂肪肝。這對台灣很有臨床意義，因為若只用肥胖與否篩檢，容易低估疾病負擔與忽略臨床照護。
脂肪肝嚴重嗎?
劉俊人主任團隊的研究顯示，脂肪肝並非單純肝臟太油而已，其自然病程可從單純脂肪堆積進展到脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化，甚至肝癌；同時也與第 2 型糖尿病、心血管疾病等肝外併發症密切相關。台灣病理研究進一步顯示，不同 BMI 的代謝異常相關脂肪肝病患者都可能已有顯著組織學傷害，提醒臨床不能因體重正常就低估風險。另一方面，在B型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 或C型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HCV) 共病族群中，脂肪肝與病毒之間存在複雜交互作用：脂肪變性有時可能抑制 HBV 複製，但整體代謝異常仍會推動纖維化與肝癌風險；HCV 清除後若合併代謝異常相關脂肪肝病，後續新發肝癌風險仍可增加。
脂肪肝處置原則
目前處置主軸仍是代謝全人照護。也就是不只看肝指數，而要同步管理體重、腰圍、血糖、血脂、血壓與心血管風險。臨床上應先做風險分層，例如以 FIB-4、彈性超音波 (肝纖維檢測儀) 等工具辨識高風險纖維化患者，再決定是否轉介肝膽專科。生活型態介入仍是基石，包含熱量控制、減重、規律運動與避免酒精。臺大醫院消化內科主任 劉俊人教授強調有氧、阻力訓練及不同強度運動皆可改善肝脂肪堆積；建議每周固定運動至少三次，每次超過30分鐘，例如慢跑、騎自行車、重力訓練。減少攝取油炸食物、太好吃麵包、含糖飲料咖啡茶、蛋糕。若體重能減輕5%，35%機會肝內脂肪減少、45%機會肝臟結疤變好；若體重能減輕10%，甚至100%機會脂肪肝改善、80%機會肝臟結疤改善。目前打瘦瘦針相當普遍，更要積極維持運動，避免肌肉流失。
藥物治療最新進展
藥物治療正從沒有特效藥進入新時代。美國FDA 已於 2024 年 3 月 14 日 核准 resmetirom，作為中度至重度纖維化、非肝硬化代謝異常相關脂肪肝病患者的第一個藥物；之後又於 2025 年 8 月 15 日 核准 semaglutide 用於同樣成人患者，代表以代謝改善帶動肝病逆轉的策略正式成形，semaglutide 在台灣也剛取得許可證可以使用於中重度纖維化脂肪肝成人患者。不過這些治療仍主要適用於進展性病人，且都應建立在飲食與運動之上；未來如何選藥、是否合併治療、對心腎與長期肝硬化終點的影響，仍需更多資料。未來展望
未來台灣脂肪肝照護有三個重要方向：一、從一般健檢與糖尿病照護體系中提早辨識高風險代謝異常相關脂肪肝病。
二、針對病毒性肝炎合併脂肪肝，這種台灣特有而常見的雙重病因，建立更精準的追蹤與肝癌監測模式。
三、把肝臟終點與心血管、糖尿病、肥胖治療整合，發展跨科共同照護。脂肪肝已不是單一肝病，而是台灣未來慢性病管理的重要核心議題。
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