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住院定額給付
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公私協力推弱勢「高溫微型保險」台南搶先試辦 中暑住院可領1萬
因溫室效應導致全球氣候異常，夏季高溫不斷刷新紀錄。總統賴清德今（23）日表示，行政團隊包括環境部、金管會，今年結合地方政府推出了「酷齡氣候關懷行動」，並搭配民間保險公司，推出了全國首個「高溫微型保險」，從這個月開始，在台南市試辦一年，對象是15到75歲低收入戶、中低收入戶、以及領取中低收入老人生活津貼者，如果因為中暑、熱衰竭或熱痙攣等熱傷害住院，可以獲得定額1萬元給付，保費全數由民間慈善基金會捐助，民眾零負擔。
旅日中國人疑濫用日本醫保！狂住院爽領10萬 案件暴增20倍
日媒指出，以「在中國住院」為由，向日本民間醫療保險申請「住院定額給付（住院一時金）」的案件急遽增加。即使僅罹患可在家療養的腸胃炎，只要住院，最高仍可領取十餘萬元新台幣。對此，日本金融大臣已表示將關切此問題，並擬檢視壽險公司在審查機制上是否運作得當。
實支實付險恐成「燙手山芋」！逾150件商品遭停售 損失率飆280%
實支實付險危機浮現！全台保險公司停售逾150件商品，幾乎追上現行在售保單數量，損失率甚至高達280%，主因是自費醫療項目頻率與金額不斷增加，導致「花多少、賠多少」的險種難以為繼。專家指出，停售與改版只是權宜之計，健保與商業保險應協力合作，透過費率調整與制度修正，讓實支實付險回歸分攤風險的保險本質，才能確保民眾獲得完善保障，也讓制度永續經營！
誇張！小傷看醫「住院5天」 醫患詐領保費
<html> <head></head> <body> 宜蘭蘇澳建生醫院的院長何祥榮，為了多請領領健保補助費，竟然勾結病患「小病大報」，明明是看小病，卻要住院治療，提升院內看診次數和住院率，而涉案的假病患，則向保險公司詐領保險金，有人3年下來，詐領金額高達970萬。 <br /> <br /> <br /> 臥底員警：「我們在大概查看一下內部的狀況。」 <br /> <br /> 員警喬裝病人，進到蘇澳建生醫院，發現這裡滿滿的病人，但不是每個民眾，都是來看病，員警和醫師說，自己出差很累，想看公司請假，順便領保險費，院長何祥榮，竟然開出「急性肺炎」的醫囑，讓員警住院5天，這樣「輕症重醫」的目的，就是為了要詐領保費。 <br /> <br /> 60歲的何祥榮，來自馬來西亞，擔任建生醫院院長，提高看診次數和住院率，就能多申請健保補助費，而其中一名病患，更以「躁鬱症」當理由，每年住院超過300天，3年下來，向保險公司詐領保險金，躺著就能賺，金額高達970萬元。 <br /> <br /> 主任檢察官沈念祖：「住院的時候它每天都有一些定額的給付，那你住院的天數越多，那當然保險公司理賠就越多。」 <br /> <br /> 刑事局兩度臥底求診，掌握關鍵罪證，查到許多住院病人，都只是感冒咳嗽 或是不小心跌到，住院期間可以隨意走動，回家吃消夜，甚至有一家人，食髓知味，2個月內13名家人通通住院。 <br /> <br /> 民眾：「以前我有給他(院長)看過，他做人很好。」 <br /> <br /> 民眾對院長評價很不錯，但建生醫院小病大報，職業病人海削健保，把保險公司當成提款機，缺錢就來看病，雖然何祥榮口口聲聲強調，這是他的專業判斷，但刑事局一一調查護理紀錄，證據確鑿，涉案51人統統依法送辦。 </body> </html>
健保DRG二波項目上路 醫界反彈
今年的7月1日將有第二波的健保DRG制度要上路了，什麼是DRG呢？以往健保的給付方式是論量計酬，醫院做多少、報多少，但這容易衍生的弊病就是，醫院為了衝量，會替病人進行不必要的治療，為了節省資源，DRG制度施行的是同病同酬，也就是相同病症的類別，就給予相同的健保給付，但醫界反彈，救治重症病患的許多項目，DRG根本沒納入，等於醫生每收一個重症病人就會虧錢，那以後誰還要救人？</p>
健保新制「自費額」提高 民眾求自保
<html> <head></head> <body> <p><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/G18-7_IeBCU" width="640"></iframe></p> <p><img src="img/FILE_DB/newsphoto/shihwei8@tvbs.com.tw/201406/20140623231044991.jpg" /></p> <p>健保新制7月即將上路，面對新一波「診斷關聯群」DRG實施，民眾住院天數將變短，自費支出也會提高，要如何求自保呢？專家建議，除了靠「醫療險」補強，還必須檢視這份保險，究竟適不適合自己，另外，家中有糖尿病或者是高血壓病患，以及老人家和孕婦等，都是屬於「醫療人球高危險群」，如果不幸遇到醫院拒收狀況，病患一定要將相關資料保存好，再向健保業務及衛生局申訴。</p> <p>健保新制7月上路，您知道舊制新制差別在哪嗎？民眾：「我不知道耶，我不知道。」</p> <p>多數民眾對健保制度不瞭解，新制上路影響的，是病患住院天數會變短、自費支出將變高，甚至有人質疑，健保似乎只保小病不保大病，那該如何自保呢？第一，住院時先詢問，自己是否屬於DRG給付範圍，瞭解住院治療計畫和預計住院時間以及診療項目。</p> <p>確定之後，接下來就得檢視自己的「醫療險」是否合適。保險經紀人公會理事陳奕哲：「健保現在在改變的時候，你會發現門診手術變多了，那甚至說自費的東西，也會慢慢變多，因為給付的東西變少了，那反而是以前『日額險』，可能用不太到，反而是『實支實付險』，就是我在限額之內，拿收據去請，那這個可能會比較好用。」</p> <p>日額險和實支實付險差別在於，門診手術和住院手術，「實支實付險」有較高額的限額理賠，而自費住院也能有7折理賠，但「日額險」不賠門診手術，至於住院手術和自費住院，則是定額理賠，舉例來說，心臟病患者如果安裝2根塗藥支架，必須自付12萬，只保「日額險」的人，扣除中間住院理賠以及其他小額零星理賠項目，最後約可領到6萬5000元，但如果保的是「實支實付險」，除了可以領到12萬的塗藥支架費，還可領到住院理賠上限1萬元，共領回13萬，2者相距1倍。</p> <p>不過也不是所有人都能夠投保，醫院和保險公司對於「醫療高危險群」，多數都持觀望態度。民眾：「沒有保險公司願意保我們。」記者：「為什麼不願意保？」民眾：「因為本來有生病的人，保險公司多半就不願意保，所以就變的說反正就自費，老人家你去把他加私人保險的話，那個費用其實也很高。」記者：「可是這樣子的話，變成你以後要自費耶。」民眾：「所以從現在開始存錢。」</p> <p>除了老人家，還有多重骨折、長年洗腎、糖尿病，以及有心臟病史和高血壓的患者及孕婦等11種民眾，最有可能成為「醫療人球」。保險經紀人公會理事陳奕哲：「保險公司不接的就沒辦法了，那至少我們有試過有機會，那其他的，其他的比較麻煩一點就是說，基本上他們有的比較沒有辦法加強了，所以其實保險還是強調，健康的時候就要買了。」</p> <p>健保新制影響病患權益，除了在金額理賠有差別，如果不幸遇到醫院拒收，或者是提早被趕出院，以及即使符合DRG給付，卻被醫院要求自費等3種情況，記得要保留相關資料或收據，也可以向健保業務組及衛生局進行申訴，人生在世總會遇到身體不適等病痛，專家建議，先瞭解當前的醫療制度，提前做功課，為未來可能遇到的狀況，做好萬全準備。</p> <p><img src="img/FILE_DB/newsphoto/shihwei8@tvbs.com.tw/201406/20140623231038553.jpg" /></p> <p><img src="img/FILE_DB/newsphoto/shihwei8@tvbs.com.tw/201406/20140623231031786.jpg" /><br /> <br /> </p> <a href="http://news.tvbs.com.tw/news_cate/239" target="_blank"><img src="img/FILE_DB/newsphoto/jingle@tvbs.com.tw/201504/20150413185257461.gif" style="border-width: 0px; border-style: solid; width: 640px; height: 120px;" /></a> <br /> <br /> <a href="http://goo.gl/O75WxH" target="_blank"><img src="img/FILE_DB/newsphoto/jingle@tvbs.com.tw/201504/20150413185305136.gif" style="border-width: 0px; border-style: solid; width: 640px; height: 120px;" /></a> <br /> <br /> <div id="fb-root"> </div> <script>(function(d, s, id) { var js, fjs = d.getElementsByTagName(s)[0]; if (d.getElementById(id)) return; js = d.createElement(s); js.id = id; js.src = "//connect.facebook.net/zh_TW/sdk.js#xfbml=1&version=v2.3&appId=170810916324587"; fjs.parentNode.insertBefore(js, fjs); }(document, 'script', 'facebook-jssdk'));</script> <div class="fb-page" data-hide-cover="false" data-href="https://www.facebook.com/tvbsfb" data-show-facepile="true" data-show-posts="true" data-width="600"> <div class="fb-xfbml-parse-ignore"> <blockquote cite="https://www.facebook.com/tvbsfb"> <a href="https://www.facebook.com/tvbsfb">TVBS 新聞</a> </blockquote> </div> </div> <div id="fb-root"> </div> <script>(function(d, s, id) { var js, fjs = d.getElementsByTagName(s)[0]; if (d.getElementById(id)) return; js = d.createElement(s); js.id = id; js.src = "//connect.facebook.net/zh_TW/sdk.js#xfbml=1&appId=170810916324587&version=v2.3"; fjs.parentNode.insertBefore(js, fjs); }(document, 'script', 'facebook-jssdk'));</script> <div class="fb-page" data-hide-cover="false" data-href="https://www.facebook.com/tvbstalk" data-show-facepile="true" data-show-posts="true" data-width="640"> </div> </body> </html>
雲林補助農業職災保費 繳3成享全額保障
氣候多變，衝擊農業生產與農民，雲林縣政府配合試辦農民職業災害保險，縣長李進勇今天表示，投保的農民只需負擔30％保費，就享有100％保障。
【財訊】高自費項目愈來愈多 舊保單不夠用
保到80歲 實支型醫療險大比拚
疫情推升保單熱！ 防疫保單17天賣逾4萬件
眼看疫情爆不停，全台各地都在燒，就怕哪一天就輪到自己，現在這緊張感也讓防疫保單買氣再度增溫，目前有14家產險業者推出推出各式不同的防疫保險方案，統計光是今年不到還一個月時間，投保件數就高達4萬多件，而這數字還在持續飆高。
「理賠件數近5萬」壓力來襲 防疫保單平均1天賠1億
防疫保單理賠潮來襲，今年截至5月16日止，防疫保單理賠件數已近5萬件大關，理賠總額達新台幣18.03億元，近7天出險金額暴增7.22億元，平均一天理賠1.03億元。
防疫保單成賠錢保單 收入21億「理賠已超過25億」
金管會統計，今年截至5月23日為止，保險業承保防疫保單件數達269萬件，保費收入新台幣21.19億元，理賠件數為7.3萬件，理賠金額高達25.82億元，理賠金額已超過保費收入。
防疫險現理賠潮！不敵「保費收入」 5個月慘賠40億
防疫保單理賠潮湧現，今年截至5月30日為止，12家產險公司防疫保單已收保費新台幣24.51億元，理賠飆上40.4億元，單週出險金額大增14.58億元，近一週平均日賠逾2億元。
12家產險防疫保單理賠衝破83億 單週出險暴增28.7億
12家產險公司深陷防疫保單理賠風暴，今年截至6月13日為止，整體防疫保單理賠件數已達23.6萬件，累計理賠金額達新台幣83.49億元，單週出險暴增28.7億元。
12家產險防疫險理賠增至112億元 逾保費收入3倍
12家產險業防疫險理賠正處高峰期，今年截至6月20日為止整體防疫保單理賠已達新台幣112億元，達所收保費收入3.14倍，不過單週理賠增幅為28.51億元，相較前一週增幅已有下滑。
理賠高峰尚未結束 防疫險今年已出險近150億元
防疫險理賠還沒從高峰滑落，金管會統計今年截至7月4日止，12家產險累計承保435萬件防疫險，理賠金額達新台幣149.38億元，近一週理賠金額增加23.35億元，單週出險金額有上升跡象。
防疫險理賠衝破200億 8產險收回近百億準備金
12家產險防疫保單今年已理賠新台幣205.65億元，近一週理賠金額大增56.26億元，創今年以來單週理賠最大增加金額；目前已有8家產險獲金管會核准收回99.4億元特別準備金。