癌症蟬聯43年台灣十大死因首位，其中據衛生福利部2024年統計，全台有8千多人死於肝癌，持續穩坐十大癌症死因第二名，究竟肝癌有何恐怖之處？對此，台中市澄清醫院中港院區胃腸肝膽科主任醫師何士奇說明，肝癌可怕在於極少單獨出現，幾乎是「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲同時出現」，且前期沒有症狀，往往發現已中晚期，屆時存活率僅5到10％。
肝癌是什麼？致命元凶有哪些？
何士奇解釋，當肝細胞發生惡性、失控增生，就會形成腫瘤，肝癌最常見的類型是肝細胞癌，且值得注意的是，肝癌極少單獨出現，絕大多數會經歷「肝炎→肝硬化→肝癌三部曲」。
肝癌怎麼劃分期數？
而何士奇解釋，臨床上需要同時評估腫瘤狀況和肝臟功能才能決定最佳的治療策略，若用傳統TNM分期系統（T：腫瘤大小/數目、N：淋巴結轉移、M：遠處轉移）來說，第一期狀況為單一腫瘤，且無血管侵犯、轉移；第二期是單一腫瘤有血管侵犯，或有三顆以內的腫瘤。第三期則來到局部進展期，細分為3a、3b，3a是較多顆腫瘤或腫瘤已侵犯到肝臟主要血管，3b的腫瘤已穿過肝臟的包膜或直接侵犯到肝臟附近的其他器官。第四期同樣分為4a、4b，4a腫瘤已有區域淋巴結轉移，4b已發生遠處器官轉移，如肺部、骨骼等。
不過何士奇補充，在治療決策上，其實更常使用BCLC分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer），因為此系統將肝功能和病人體能納入考量，更能進行精準治療。
- 第一期：單一腫瘤，且無血管侵犯、無任何轉移。
- 第二期：單一腫瘤伴有血管侵犯，或有多顆腫瘤（不超過三顆，且體積小）。
- 第三期：局部進展期，3a較多顆腫瘤或腫瘤已侵犯到肝臟主要血管；3b腫瘤穿過肝臟的包膜或直接侵犯到肝臟附近的其他器官。
- 第四期：轉移期，4a腫瘤無論大小，已有區域淋巴結轉移；4b腫瘤無論大小，已發生遠處器官轉移，如肺部、骨骼等。
肝癌症狀有哪些？致死率高嗎？
由於肝癌長期處於最奪命癌症第二名，每年多達8千人死亡，不少人聽到肝癌便聞風喪膽，何士奇指出，肝癌因為有強大的代償能力，「早期幾乎沒有任何症狀」，等到有持續的疲倦、食慾不振，體重暴跌，右上腹部腫脹感，往往已是中期，至於晚期就將出現黃疸、腹水、茶色尿與易瘀青出血。同時何士奇強調，肝癌五年存活率會因期別不同而有天壤之別，若靠著超音波或驗血檢查，順利於早期發現，存活率可高達50到70％，若晚期才得知，存活率恐降至5到10％，所以「早期發現、早期治療」是黃金準則，因此篩檢相當重要。
- 早期：幾乎沒有任何症狀，絕大多數早期肝癌都是透過高風險族群的定期篩檢意外發現的。
- 中期：持續性的疲倦、食慾不振；體重在短期內無故下降；右上腹部出現悶痛或脹痛感。但缺乏特異性，易被誤認疲勞或消化不良。
- 晚期：皮膚、眼白明顯變黃；肚子脹大、下肢水腫；茶色尿；易瘀青出血。
肝癌高風險族群有哪些？
何士奇指出，肝癌的高風險族群與成因高度重疊，因此B型肝炎帶原者、C型肝炎感染者、肝硬化病患、代謝症候群患者、肝癌家族史、酒精濫用與長期接觸黃麴毒素者，都相當危險。目前何士奇建議，肝硬化病患每3至6個月，就要進行腹部超音波與甲型胎兒蛋白檢查，B型、C型肝帶原者每半年檢查，透過超音波搭配驗血，是公認最有效且非侵入性的早期發現方式。
- B型肝炎帶原者：特別是病毒量高、肝功能異常或有家族病史者。
- C型肝炎感染者：尤其是尚未治療或已進展為肝硬化者。
- 肝硬化病患。
- 代謝症候群患者：嚴重脂肪肝炎，合併糖尿病、肥胖、高血脂者。
- 有肝癌家族史者：三等親內風險較高。
- 長期酒精濫用者。
- 長期接觸黃麴毒素者。
肝癌治療方式？
何士奇解釋，肝癌早期的重點放在根除性治療，因此會透過手術、肝臟移植等，以治癒為目標，追求長期存活，中期則是要控制腫瘤生長，將藥物與栓塞物質注入肝動脈，阻斷腫瘤血流並毒殺癌細胞，藉此延緩疾病進展。不過到了晚期，目標為減緩疾病惡化，此時常利用標靶藥物、免疫療法等，延長存活期，改善生活品質，末期多以緩解不適，維持生活品質，支持性療法為主
