48歲指揮家大呂老師癌逝！醫曝6大警訊　莫名發燒要注意

音樂指揮家「大呂老師」呂彥慶今年5月因白血病住院，治療期間始終保持樂觀，甚至在6月底短暫離院，抱病重返舞台指揮音樂會，對音樂的熱愛令大家動容。

親友還開心他在8月中旬找到「最佳配對骨髓」，接受骨髓移植後血球恢復狀況原本良好，不料病情急轉直下，先後出現罕見的「肝竇阻塞症候群」及菌血症。肝指數從20狂飆至1200，最終於10/17深夜離世，享年48歲。 

大呂老師的妻子悲痛發文表示，他這一路面對的幾乎都是最罕見且最艱難的關卡，從AB型陰性血到罕見型白血病，再到移植後的罕見併發症。雖然努力撐到最後，但仍不敵病魔。這起令人惋惜的事件，也讓外界關注起急性淋巴性白血病的治療困境與存活率。

急性淋巴性白血病成因與治療3階段

長庚醫院血液科主任郭明宗醫師指出，白血病是一個很嚴重的疾病，很不好治療，同時也分很多不同類型，每一型都可能致命，其中急性淋巴性白血病就是一種高致命性且低存活率的血癌，發病初期症狀不典型但病程發展極快，短短數周就可能造成生命威脅。

 大呂老師的夫人並未明確說明他得的是哪一種白血病，只是提到他得到的是特殊類型的白血病，一般根據病患不同白血病類型（急性或慢性、骨髓性或淋巴球性），以及患者的年齡、基因檢測結果，醫師在選擇治療上會有不同的選擇，如果遇到抗藥性、藥物沒有效，就可能會造成失敗。

 化學治療是白血病最主要的治療骨架，主要是利用抗癌藥物殺死快速增生的異常血癌細胞。

 而在急性淋巴白血病的治療方面，第1階段為誘導期，以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，將癌細胞殲滅至5％以下達成完全緩解。第2階段為鞏固期，目標是殺死剩餘癌細胞。

 第3階段則是藉由低劑量藥物避免復發。另外，急性淋巴球性白血病易侵犯中樞神經，常需配合脊椎腔內化療或頭部放射線治療。而對於高風險或難治型患者，建議進行異體幹細胞移植以穩定控制疾病。

 而依據患者檢查出來若有基因突變或特定標記，則可選擇標靶藥物治療，精準用藥。

 郭明宗醫師提醒，白血病治療失敗的原因除了疾病本身的嚴重性，病人體力以及藥物抗藥性也常是關鍵，若病人年紀大體力無法承受化療強度，或是藥物無效就會導致治療失敗。 

罕見併發症機率低 台灣移植技術已相當成熟

針對大呂老師的狀況，中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任呂學儒表示，這的確非常少見，一般移植後較常見的，是排斥反應或因服用抗排斥藥物引發的感染。

看到大呂老師夫人提到一路以來遇到的狀況，呂學儒醫師說，感覺很不捨，但他直言，大呂老師遇到的罕見情況同時發生在同一個人身上的機率極低，正在治療中的白血病患者不要因此而感到過於擔心。 

呂學儒醫師強調，骨髓移植在台灣已經是相當成熟的醫療行為。台灣的健保給付白血病新藥也相當完善，會依據白血病的類型提供不同的治療方案。

 對於無法進行移植的病患，目前也有很好的口服藥物可供使用，整體治癒率可達6成到7成以上，民眾無需因為極少數的罕見案例而對治療感到恐慌。 

留意6大異常警訊 定期抽血揪出隱藏危機

白血病患者要注意的，是很多人常忽略病情，導致發現時已經很嚴重，許多病人甚至連治療都來不及就過世了，像今年6月間，國內知名本土男星傅子純，就傳出急症送醫，在檢查出為急性白血病時，來不及治療就病逝了。 

呂學儒醫師提醒，民眾若出現不明原因的發燒、身體異常疲累，或是一直反覆感染不會好、身體莫名瘀青或出血不止，甚至體重莫名減輕、骨骼疼痛等6大警訊都需要特別注意。

 他建議民眾可以先到家醫科或一般診所進行初步的血液檢查，台灣的基層醫療醫師對這方面非常有經驗。 

如果抽血發現白血球異常飆高，例如正常應在3千多左右，但檢查卻發現數值達到5萬或10萬，或是白血球長期偏低且合併血紅素與血小板都偏低，就非常有可能是白血病徵兆，必須盡快轉診至血液腫瘤科做進一步詳細檢查。

 此外，有鑑於許多接受移植的患者常是在感染後出事，呂學儒醫師提醒，因為必須服用抗排斥藥物來抑制免疫系統，術後的防護更是關鍵。

 呼籲患者和照顧者務必勤洗手、出門戴口罩、避免去人多的地方，且絕對不要吃生食。同住家人也要做好防護措施，若有感冒或感染症狀應避免與患者近距離接觸，共同守護患者脆弱的免疫防線。 

◎ 諮詢專家／郭明宗醫師．呂學儒醫師 

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