平時排便超順！他腹痛照出「腐爛巨瘤」罹癌　醫揭難察覺2原因

一名長年有胃食道逆流的6旬病患，總以「平時排便非常順暢」為由，排斥進行大腸鏡追蹤檢查，直到開始持續出現右上腹悶痛，才總算接受大腸鏡檢查，殊不知一照就發現巨大的大腸腫瘤，且其他腸段也發現了數顆大腸癌前病變的息肉。肝膽腸胃科醫師吳文傑提醒，右側大腸癌最難察覺，若希望早期診斷，絕不能「等有症狀」才來檢查。

平時排便正常！腹痛照大腸鏡竟是大腸癌

醫師吳文傑在臉書粉專分享一起病例，一位60多歲長年有胃食道逆流的病患，過去定期做過多次胃鏡，因為一直沒有腸道相關不適，先前建議他順便做大腸鏡追蹤時，卻總以「平時排便非常順暢」為由排斥檢查。直到最近一個月，病患開始出現持續性的右上腹悶痛，雖然排便習慣依然正常、沒有消瘦，但腹痛始終未見改善，才終於安排大腸鏡。

吳文傑續指，當大腸鏡一進去，就在近端橫結腸，也就是靠近右側大腸處，發現了一顆相當巨大的大腸腫瘤。腫瘤邊緣已呈現潰爛、腐爛狀態並伴隨出血，且造成了嚴重的腸道狹窄，導致大腸鏡無法再向深處推進。除了這顆主腫瘤外，在其他腸段也發現了數顆大腸癌前病變的息肉。

當下吳文傑立即為其進行了切片採樣，當病患聽到診斷結果感到難以置信，驚呼自己平時排便正常，竟罹嚴重的大腸癌。事實上，右側大腸癌「最難察覺」，這就是它最可怕的地方。

右側大腸癌難察覺2原因

吳文傑說明，由於食物殘渣在通過右側大腸時，大部分仍屬於水分較多、未成形的「稀便」，此處主要的生理功能是吸收水分。要推到左側大腸與直腸時，糞便才會被濃縮成塊狀。因此，即使右側大腸的腫瘤已經長得很大、甚至造成狹窄，稀軟的糞便依然能順利穿過縫隙，幾乎不會引起便秘、腹瀉或大便變細等排便習慣的改變。

同時，該腫瘤邊緣其實已經潰爛出血，但因為出血點位於右側大腸，血液混合在糞便中被運送，肉眼根本無法辨識出血便。吳文傑無奈表示，該病患先前未曾做過糞便潛血檢查，所以錯過了提早發現微量出血的機會。

別等有症狀才檢查

吳文傑強調，這類案例在臨床上屢見不鮮，許多人都誤以為大腸癌「一定會有排便習慣改變、肉眼可見的血便、體重減輕或貧血」，但當這些症狀出現時，腫瘤往往已經發展到第二期或第三期了。

因此絕不能等有症狀才來檢查，建議一般族群，於45歲至50歲開始，定期接受糞便潛血篩檢或安排第一次大腸鏡檢查；而高風險族群，若有大腸癌家族史，或有抽菸、喝酒等致癌風險因子，更應該提早安排大腸鏡檢查，才能在癌前息肉或極早期腫瘤出現時及時處理。