肩膀痠竟然是心肌梗塞的前兆！台北榮民總醫院許姓護理師因為做完瑜伽左肩痠痛不以為意，隔天竟呼吸困難，就醫發現急性心肌梗塞，還併發心律不整差點沒命。醫師表示，女性心肌梗塞症狀較不典型，尤其年輕女性更少胸痛，容易被延誤診斷。而且女性心梗預後比男性差，一年內死亡率高出1.7倍。提醒出現心悸、疲倦、下巴痛、肩胛骨中間痛等7症狀，只要中3個就要盡速就醫。
52歲的許小姐表示，自己沒有高血壓、糖尿病，僅有甲狀腺炎病史。發病前一天她去做瑜伽，感覺有點不舒服，當下休息5～10分鐘，回到家還是覺得左肩膀痠。隔天早上覺得吸不到空氣，她警覺身體不對勁想就醫，但連走到巷口100公尺距離都很吃力，她只能拿保特瓶丟計程車攔車，結果一路上都在冒汗，一到急診她已講不出話，只勉強講了MI（急性心肌梗塞）。做完心電圖就聽到人喊CPR，開始對她進行急救。
急診醫學科主任徐德福表示，許小姐當時的心電圖顯示急性心肌梗塞，安排緊急心導管手術，但在準備轉送導管室時，她突發致命性心律不整、心室心搏過速，緊急去顫電擊後心跳才恢復穩定。許小姐說，當時來不及做麻醉就直接做心導管，打通血管之後就感覺到可以好好呼吸，連她自己都覺得不可思議，感謝醫師貴人相助。
結構性心臟科主任陳嬰華表示，女性心肌梗塞症狀通常不典型，她朋友母親因為胸痛不適，送醫檢查，但心肌酵素沒升高，返家後3小時再度胸痛，想再送急診，結果去取車的時間，友人母親就不幸過世。她強調，心悸、噁心、想吐、疲倦、頭暈、下巴痛、肩胛骨中間痛，只要有3個以上的症狀就要快就醫，90分鐘內要打通血管。
女性心血管病預後差 死亡率、心衰竭風險高於男性
女性心臟醫學中心主任呂信邦表示，心血管疾病是國人十大死因中的第二死因，但與其他疾病不同，心血管疾病男女性在症狀、診斷和預後方面存在明顯的性別差異。女性罹患心血管疾病時，較常出現非典型症狀，不像男性通常以胸痛、壓迫感表現，女性可能是消化不良、極度疲勞，因此更容易被誤診，導致延遲治療及較高的死亡率。
台灣和全世界流行病學觀察都發現，女性罹患心血管疾病發生率雖然比男性低，但是預後、死亡率、心衰竭等發生率都比男性高，尤其心血管病死亡率高1.4倍。以缺血性心臟病來看，女性若有糖尿病，風險提高45％、肥胖提高64％、抽菸提高25％。且女性心導管手術後有較高出血風險，是男性的4.7倍、大出血更是1.32倍。呂信邦強調，女性肥胖、高血壓、糖尿病比例雖然比男性少，但是一旦有，對心血管的影響就比男性更明顯。
更年期補充荷爾蒙沒有保護心血管效果
而過去認為停經後補充女性荷爾蒙對心血管有保護效果，但近來研究發現，對某些族群補充荷爾蒙可能出現血栓，反而無助於保護心血管，只能預防骨質疏鬆。也因此現在會建議分成紅、黃、綠燈，綠燈組才建議荷爾蒙治療。而綠燈組指的是最近停經、正常體重、正常血壓、10年內動脈粥狀硬化心血管病風險低於5％、罹患乳腺癌風險低者。60歲以上、或有代謝症候群、或免疫疾病、抽菸等，都不建議補充荷爾蒙。
陳嬰華補充，女性心臟病死亡率是癌症的3倍。50歲以下心肌梗塞女性的住院死亡、1年內死亡率都較高、10年死亡率還是男性1.5倍。不只第一次發病要注意，後續追蹤治療也很重要。尤其早停經、多囊性卵巢、懷孕高血壓、懷孕糖尿病、憂鬱症、使用癌症化療藥物等，都是增加心梗的危險因素。
北榮成立女性心臟病專科 提升照護品質
急診部主任侯重光表示，心肌梗塞的就醫途徑以急診最多，男性發生率雖然高，但女性容易被延遲治療、預後較差。因此檢傷分類時就要對非典型個案，加強就診時的心電圖判讀與操作，並快速導管治療。有鑑於此，北榮心臟血管中心特別在母親節前夕，成立女性心臟病專科，加入急診、婦科、乳醫科、免疫科等跨科合作，提升女性患者的照護品質。
◎ 諮詢專家／呂信邦醫師．陳嬰華醫師．侯重光醫師．徐德福醫師
原文請見：女性肩痠、疲倦、下巴痛7症狀恐是心肌梗塞！死亡率比男性高1.7倍
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