本來以為只有打AZ疫苗要擔心血栓問題，結果疫苗不良反應出現血栓問題的，竟然莫德納等其他疫苗也傳案例。中壢天晟醫院靜脈曲張中心醫師林哲安提醒，有靜脈曲張的人發生血栓的風險比一般人高5倍，日前該院就有靜脈曲張病患，打完莫德納疫苗，靜脈曲張的血管有硬塊、腫痛，引起不良於行，提醒先處理好靜脈曲張，再打疫苗免煩惱。
打不打疫苗，血栓風險都高
林哲安說，自從開始接種COVID-19疫苗後，許多慢性靜脈疾病患者焦慮地詢問：「我有靜脈曲張，打什麼疫苗比較安全？」「我的靜脈曲張沒有治療，是不是不能打AZ疫苗，比較沒有危險？」事實上根據統計顯示，靜脈曲張患者不管有沒有打疫苗，發生血栓機率是一般人的5倍以上，其實打什麼疫苗都沒有關係。但如果靜脈曲張沒解決，血栓隨時都可能找上門。
他日前收到兩位有慢性靜脈曲張的患者，兩人過去雖覺得靜脈曲張很難看，但是幾十年都沒有治療過，住桃園的曾先生打完莫德納第8天，本來鼓脹的靜脈曲張血管就開始紅、腫、痛且出現硬塊，且範圍逐漸擴大，新北市的徐阿姨則是打完第30天靜脈曲張血管發生同樣問題，發作後都痛到無法走路。
所幸經檢查，兩人都屬於慢性靜脈曲張所併發淺層血栓靜脈炎，並未擴散惡化為深部靜脈栓塞。在給予口服抗凝血藥物緩解症狀後，進行根除性靜脈曲張微創手術，也就是同時閉合主軸隱靜脈、廓清分支靜脈曲張血管及血塊。兩位病患術後復原良好，腫痛症狀不僅大幅緩解，行動也恢復自如。
疫苗血栓和靜脈曲張血栓大不同
林哲安說，雖然都是血栓，但是疫苗引發的血栓和靜脈曲張患者好發的血栓完全不同。AZ疫苗所導致的血栓，主因為自體免疫問題，產生血栓併血小板低下症候群，和一般在臨床上看到的靜脈曲張發生的血栓完全不同。
靜脈曲張患者形成的血栓主要是3大原因：
1.血液滯留鬱積：
靜脈曲張患者的靜脈血管收縮功能退化，靜脈血液無法對抗地心引力、順利回流心臟進行代謝。而且扭曲變形、蜿蜒纏繞的靜脈曲張血管，也違反流體力學，會阻礙血液回流，使血液長時間滯留鬱積於下肢。
2.血管內皮受損：
靜脈曲張血管的壓力大於正常，病患的靜脈血管長期承受超過正常生理靜脈壓力，血管扭曲變形、血管內皮往往受損而慢性發炎，外觀常呈現白色膨大、瘤狀鼓突憩室。
3.血液濃稠、過度凝固：
靜脈曲張病患的血管內本來就瘀積血液過久，當患者因為水分攝取不足、感染、癌症、接種疫苗後身體處於發炎狀態…等原因，導致血液濃稠、過度凝固，更易生成血栓。
天熱容易發生血栓靜脈炎，多喝水
林哲安說，其實夏天、天氣熱的時候是靜脈曲張患者最易發生血栓靜脈炎的季節，所以病患要注意多補充水份。他表示，靜脈曲張的新治療趨勢，均採用微創針孔、局部麻醉的方式，所以無需住院，只需門診手術即可完成。
微創治療靜脈曲張傷口只有針孔大，且有健保給付
而且有別於傳統「大隱靜脈剝除手術」，微創手術以「血管腔內雷射／射頻／靜脈膠」的方式閉合主軸隱靜脈。針對小腿分支靜脈曲張血管，則可採用「微創靜脈曲張摘除術」，或「注射硬化劑」一次手術同時治療。否則若只單獨施行主軸隱靜脈閉合術、不同時治療小腿分支靜脈曲張，術後不僅恢復慢、復發率5成以上，更容易併發血栓靜脈炎。
微創靜脈曲張血管摘除術的傷口只有1mm針孔大，可摘取許多分支靜脈曲張血管，因傷口小所以不需縫合，且有健保給付。
針對已經併發血栓靜脈炎的患者，雖然抗凝血藥物能緩解症狀，但若持續疼痛且不良於行，也可以採局部麻醉、微創治療方式閉合主軸隱靜脈、廓清分支靜脈曲張血管及血塊，清除病灶讓復原更快速。已併發血栓的患者最好不要再採取注射硬化劑及靜脈膠閉合，否則此2種注射針劑均會提高血栓靜脈炎的風險。
◎ 資料提供／中壢天晟醫院
原文請見：
疫苗該打AZ？Moderna？BNT？靜脈曲張潛藏5倍血栓高風險！快先治好
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