《醫起來萱講》25歲血管就開始長斑塊!心臟科醫師也吃降血脂藥當保養 醫破解用藥迷思
膽固醇是健康檢查中常見的指標,其中低密度膽固醇(LDL)被稱為「壞膽固醇」,過高可能導致血管斑塊堆積,增加中風及心肌梗塞風險。新光醫院心臟內科醫師凌濼傑指出,膽固醇數值與基因遺傳關係密切,透過飲食調整僅能降低約5至15%,若數值偏高且具有風險因子,建議與醫師討論是否需要藥物治療。
關於膽固醇的分類,凌濼傑說明,健檢報告上常見4項數值,包括低密度膽固醇(LDL)、高密度膽固醇(HDL)、三酸甘油酯(TG)及總膽固醇。他以計程車比喻,LDL負責將肝臟的膽固醇運送到血管與細胞,若數量過多便會累積在血管壁上形成斑塊,造成阻塞或狹窄風險;HDL則像回程計程車,能將血管中過多的膽固醇載回肝臟儲存。

凌濼傑表示,現代醫療講求精準治療,膽固醇的控制標準會依個人整體健康狀況而定,需考量年紀、性別、是否有糖尿病或高血壓等三高問題,以及抽菸、肥胖等風險因子。若曾經中風或心肌梗塞,對LDL的控制會更加嚴格。以完全健康的成年人而言,LDL數值在160以下相對較好,但國際標準建議控制在130以下更為安全。
LDL超標恐中風!醫揭膽固醇「基因決定」 生活調整效果有限
針對膽固醇與生活習慣的關係,凌濼傑指出,LDL數值與基因遺傳有很大關聯,透過地中海飲食、高纖維飲食等生活型態調整,大約只能降低5至15%的LDL。他強調,膽固醇高低與胖瘦並無顯著關係,台灣65歲以上民眾約有三分之一患有高血脂,這是相當常見的疾病。
若數值僅略高於標準,凌濼傑建議可先進行數個月的生活型態調整。運動方面,每週應達到150分鐘,可採取每天30分鐘連續5天,或每週3天各50分鐘的方式。飲食上可多攝取堅果類、高纖維食物,並將食用油更換為橄欖油等不飽和脂肪酸油品。至於油炸食物會影響膽固醇數值,而甜食及手搖飲則主要影響三酸甘油酯,後者較會對胰臟造成傷害,而非直接破壞血管形成斑塊。
健檢報告藏危機!「壞膽固醇」逾190 醫示警:務必用藥
關於藥物治療,凌濼傑說明,若抽血數值超過190,可能屬於膽固醇極高類型或家族性高膽固醇血症,可直接使用健保藥物。依據風險因子多寡,治療目標也不同:有一項風險因子建議控制在130以下,兩項以上則需降至100以下,糖尿病患者直接以100以下為目標,已發生心臟疾病或中風者則需降至70以下,若仍復發則要降到55以下。他提到,依據2026年最新公佈的血脂治療建議,高風險患者將血脂降到非常低不僅沒有副作用,長期預後也明顯較好,因此現在的原則是「越低越好、控制越久越好」。

對於想自費用藥預防的民眾,凌濼傑認為,若數值大於130且具有風險因子,如家族心血管病史、妊娠糖尿病或高血壓病史、睡眠呼吸中止等,他會鼓勵用藥。但他強調,一旦開始服藥就要當成保健食品般持續使用,因為藥物是吃了才有效,停藥後數值就會再度升高。
關於藥物副作用,凌濼傑表示,斯他汀類藥物最常見的副作用是肌肉酸痛及肝功能異常。肝功能異常比例約十萬分之一,而肌肉酸痛雖有報告顯示達一成,但分析後發現大部分患者在服藥前就已有肌肉酸痛問題。建議服藥後第一個月內進行抽血檢查,若出現異常可與醫師討論調整藥物種類或劑量。

凌濼傑也提醒,血管斑塊最早可從25歲就開始生成,現在年輕人發現血脂異常並非真正年輕化,而是健康意識抬頭、篩檢更普及的結果。他呼籲,若膽固醇超過190,務必儘速就醫並配合用藥,以降低中風及心肌梗塞風險。民眾若對是否需要用藥有疑慮,可攜帶健檢報告至家醫科、新陳代謝科或心臟科諮詢,由醫師依據個人數據評估用藥的必要性與效益。









