還記得嗎?去年疫情高峰期,住院險從寬認定,居家照護期間,有醫師診斷並開立抗病毒處方藥物也能理賠,不過一名方小姐就控訴,去年八月確診到中醫「自費」領清冠,但「住院險」遲遲沒下來,對此產險公司,因為自費購買的清冠一號,跟從寬認定說明不盡相同,所以無法理賠。
手機網頁打開案件進度顯示「已簽收」,但錢就是沒下來,方小姐去年8/5確診,到中醫自費領取清冠一號,依當時的防疫規定需隔離七天,如果住院險成更理賠,總共可以領到35000元(住七天一天五千),但這10個月間不斷詢問,卻一再得到「還在處理中」,原來爭議點是出在「自費」用藥。
當事人方小姐:「我有跟他講說,欸你們去年7月13日,你們網站上有說可以從寬理賠啊,為什麼現在就堅持又變成公費呢?理賠中心人員就說,我來這裡上班從頭到尾都是公費啊。」
方小姐好無奈看到去年七月產險公司公告,「只要居家照護期間有醫師診斷,並開立抗病毒處方藥物,除了衛福部公告的藥物外,本公司對其他抗病毒藥物,亦「從寬認定」,即比照住院予以理賠」。裡面沒提到自費能否可以理賠,但客服卻貼了一篇報導回應,並說明「經檢視您的文件,「自費清冠一號」礙與本公司,放寬之規定不符」
對此實際求證產險公司,業者表示若自費購買台灣清冠一號藥物,與前項住院日額保險金,從寬認定說明不盡相同,將無法認定給付。
非當事保經人員謝仲威:「通常會建議保戶他們一開始,先跟他們所承保的保險公司去做申訴,(若申訴無果)建議保戶到,財團法人金融消費評議中心去做申訴。」
保經人員建議若保戶有疑慮可以向評議中心反應,而根據評議中心調查,截至去年四月到今年六月,防疫保單理賠爭議案件有超過3.3萬件,面對疫情期間留下來的大量保單,後續理賠問題還有得燒。
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