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DNR恐是致死率高原因之一? 第一線醫點「兩理由」駁斥

記者 王馨儀 報導
發佈時間:2022/07/31 15:28
最後更新時間:2022/07/31 15:49
有醫生、專家認為DNR簽署比例偏高,也可能是導致台灣新冠死亡率高的原因之一。(示意圖/TVBS)
有醫生、專家認為DNR簽署比例偏高,也可能是導致台灣新冠死亡率高的原因之一。(示意圖/TVBS)

國內從2020年起,因為確診新冠死亡的病例,已經累計8927例,而光是今年1月到今(31)日這波本土Omicron疫情死亡的人數,就已經突破八千人,來到8074人死亡,而今年死亡八千多人當中,簽署DNR(全名為Do-Not-Resuscitate不施行心肺復甦術或維生醫療)佔比有36.4%,有醫生、專家認為比例偏高,也可能是導致台灣新冠死亡率高的原因之一。對此,北市聯醫中興院區醫生姜冠宇則駁斥這樣的說法,認為把台灣確診死亡率,歸因於DNR ,反而會導致台灣對於高齡照護與安寧緩和醫療的觀念倒退10年,認為台灣確診死亡率高,除了社會本來就高齡,還有著分母與分子的問題,且就算因為疫情醫病之間溝通時間變短,但這是醫病間的信任問題。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁向《TVBS新聞網》表示,DNR比例高低應該跟Omicron死亡人數沒有那麼大的相關性,主要還是跟年齡與有無打完整疫苗有關。

張上淳曾提到致死率高的原因包含部分病人有簽署DNR引發醫護不滿。(圖/TVBS)

台灣在2000年通過「安寧緩和醫療條例」,病患臨終時可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療(DNR)。去年七月疫情三級警戒期間,中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳,在分析台灣因新冠肺炎死亡的狀況,提到致死率高的原因包含部分病人有簽署DNR(不施行心肺復甦術),引發前線醫護人員的不滿,而後張上淳也在記者會上,針對進行死亡報告分析時用詞不夠精確,造成的誤解或是對任何人造成傷害而道歉。姜冠宇表示,台灣確診死亡率高,除了社會本來就高齡,還有著分母與分子的問題。分母方面是社區必定有黑數,在五月最高峰時,我們的篩檢機制已經不能呈現實際確診數;而分子,是台灣對於確診死亡,是「從寬認定」,確診60天之內,就算不相干的原因,也會歸於確診死亡算在統計之內。

姜冠宇強調,「DNR不是放棄治療聲明,僅是放棄急救聲明」,必要的治療,仍然會給藥,抗生素、抗病毒藥物、慢性病症狀控制治療、營養補充都會給予。姜冠宇說,如果該長輩是問題不大、不複雜,只是需要臨門一腳插管暢通呼吸道,這種該插管當然就插管。姜坦言,DNR的確需要醫病之間的信任與溝通,但面對專責病房,跟緊急狀況,這些溝通需要的時間成本會被縮短,所以家屬在面對醫療人員在問可能會有誤解,但我認為是信任問題,如果是兩名以上醫生都說要考慮放棄急救治療,表示病人可能狀況不好,或就算救回來狀況也不好。姜強調,這是客觀判定,但溝通成本,在確診之下,病情解釋上時間成本花了少一些,「我覺得這事情是不要當作是醫護人員在逼,而是希望跟醫療人員要求要有場合好好說清楚,醫療人員判斷依據為何,如果能有這樣的信任感,相信還是能給長輩比較有依據的判定,讓生活品質、病程可以走向自然,這是醫病之間有品質的追求。」

洪子仁表示,DNR比例高低應該跟Omicron死亡人數有那麼大的相關性。(示意圖/TVBS)

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示,DNR必須要有兩名專科醫生認定,且判定這病患已經走到生命最後階段,為了不讓病患走得痛苦,因此簽署DNR。洪子仁表示,DNR比例高低應該跟Omicron死亡人數沒有那麼大的相關性,主要還是跟年齡與有無打完整疫苗有關。洪子仁強調,DNR只是一個過程,如果要探討Omicron致死率,還是要回歸年齡與疫苗接種完整率。

洪子仁剖析,目前為止,Omicron台灣全人口致死率,還是要看長期累積數字概況。台灣目前全人口致死率萬分之3.3,紐西蘭、南韓是萬分之3.7,到目前為止,我們跟世界上先進國家像紐西蘭、南韓,全人口致死率也算是貼近,這代表雖然長者疫苗注射率沒有像紐西蘭、南韓高,但是在致死率部分表現貼近,某種程度也表示防疫過程中,醫院醫療處置,及醫護盡力挽救生命上,防疫韌性還是要給醫護一些鼓勵。

 

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#DNR#放棄急救#新冠#死亡率#致死率#本土#疫情#Omicron

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