陸續有確診者康復、解除隔離,但要申請保險理賠時卻卡關,住基隆的賴先生一家三口,去年就投保防疫險,但六歲的女兒染疫,因為是掛西醫視訊看診,只拿到退燒藥和舒緩藥物,保險公司說因為居家照護者,沒有被開立清冠一號,就不理賠住院日額,但民眾抱怨,保單上根本沒有載明。
賴先生在4/23PCR陽性,6歲女兒4/25也染疫,加上太太一家三口都確診,沒想到康復解隔離後,想申請住院日額理賠卻卡關。
保防疫險確診解隔者賴先生:「我的部分因為我有藥袋,有開清冠一號,可能比較有機會(理賠),那女兒的部分,因為他只開了退燒藥跟舒緩的藥,可能就沒辦法理賠,所以連送件都沒有送。」
看看他6歲女兒防疫險內容,保費1737元,去年就投保今年5/26才到期,確診可領三萬元關懷保險金,而住院日額則是每天3千元,但現在不理賠居家照護10天,等於少領三萬元,民眾不滿,保險業者要求住院日額,一定要醫生開清冠一號才理賠。
保防疫險確診解隔者賴先生:「是不是說金管會主管機關講的話,那保險公司其實都可以不用理這樣。」
壽險公會曾開會討論,居家照護住院日額理賠,要有隔離書診療紀錄和處方箋,至於用什麼藥,有七家業者說必須是清冠一號,輝瑞或默沙東口服藥,至於一般症狀緩解藥物只有兩家業者支持,也有人提替代方案。
國壽說如果居家照護,不採住院日額理賠,可以改給付慰問金但尚未定案,壽險公會也強調,5/17召集部分業者,未做成任何一致性的理賠作法決議,更未對於使用何種藥物,方得理賠做出決議,表示防疫險商品內容都不同,要由各公司去做判定。
專家說依保單契約,居家照護的確不符合,住院日額給付範圍,保險公司限制,特定用藥者才給付符合情理,但保險局要求壽險公會,19日公布理賠實務指引,壽險公會說還要跟法務討論後,才決定是否能如期公告。
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