抗病毒藥「黃金48小時」別錯過！5種藥差在哪一次看懂！

寒流一波波來襲，診間卻不是小感冒那麼簡單。高燒、全身痠痛、咳到睡不著，很多人第一時間先拖、先忍，等快篩結果出來才決定要不要用藥，但這一步，可能就錯過了關鍵救援時間。TVBS資深醫藥記者蔣志偉獨家專訪臺北榮總感染管制中心主任林邑璁教授，他指出流感抗病毒藥有黃金48小時，越早介入越能縮短病程、降低傳染與併發重症風險；尤其長者、幼兒、孕婦與慢性病族群，就算快篩陰性、臨床高度懷疑，應盡快就醫評估。

流感病毒可分為A、B、C及D四種型別，其中只有A型與B型可以引起大規模的流行，A型流感病毒除了感染人類外也可感染動物，還可能出現跨物種間的傳播，而B型則至今只曾出現在人類。流感病毒以A型(H1N1與H3N2)及B型流感病毒為主要流行型別。人是季節性流感的主要傳染窩；但其他A型流感病毒亞型以禽鳥類(如鴨)及哺乳類(主要是豬)為主要宿主，病毒間可能因基因重組，進一步產生新型流感病毒而造成大流行。流感傳染方式主要是透過呼吸道的飛沫傳染，尤其在密閉空間中，容易經由感染者咳嗽或打噴嚏產生之飛沫而傳染給其他人；另外，由於流感病毒可短暫存活於物體表面，故亦可經由接觸傳染。疾病的潛伏期通常約1-4天，平均為2天。但感染後可能會在1-2週內出現併發症。



感染流感病毒後所引起症狀之嚴重度與個人的免疫力、潛在疾病及年齡等因素有關，其臨床症狀主要包括發燒、咳嗽、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛等。另外，也有些人有噁心、嘔吐及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀。對大部份健康成年人而言，通常約可在1週內康復，而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過2週，少數患者可能出現嚴重併發症，常見併發症為肺炎、腦炎、心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經系統疾病等。

臺北榮總感染管制中心主任林邑璁教授指出，今年社區中流行流感病毒，國際和國內都是以A型H3N2為多，其次為B型及A型H1N1。國內定義的流感重症案例是指流感病毒檢驗結果為陽性的患者，出現類流感症狀後2週內，因併發症(如肺部併發症、神經系統併發症、侵襲性細菌感染、心肌炎或心包膜炎等)需加護病房治療或死亡者。這是我國第四類法定傳染病，因此疾病管制署每週都會統計重症和死亡的數據，讓民眾知道目前流行的狀況，據了解重症病例以65歲以上長者以及具慢性病史者為大多數，要特別注意的是重症病例達8成以上都未接種本季流感疫苗。
接種流感疫苗是最有效降低感染後併發重症風險之預防措施，目前國際及國內使用的流感疫苗以去活化疫苗為主，也就是僅含抗原成分不含病毒殘餘之活性的疫苗，抗原的選擇會依據世界衛生組織每年對北半球建議的價數（三價/四價）以及抗原成分。114年度依據衛生福利部傳染病防治諮詢會建議，全數採用三價流感疫苗，包含2種A型（H1N1及H3N2）及1種B型（Victoria）不活化病毒株。疫苗的製造可分為傳統雞蛋培養及細胞培養兩種。為了增加防護力，另有高劑量之雞蛋培養疫苗、添加佐劑之標準劑量雞蛋培養疫苗，以及重組技術製備之高劑量疫苗。而活性減毒疫苗目前則只有鼻噴劑雞蛋培養疫苗㇐種。



值得注意的是打流感疫苗後的預防效果，本身之保護效力，會同時受到許多因素影響，也和疫苗株是否與當年度流行的病毒株相符合有關。流感疫苗預防重症的效果也優於預防感染的效果。最需要接種流感疫苗的對象就是流感重症高風險族群，以及因工作因素可能傳染給高風險族群或是處於容易造成傳播之場所的人。我們國家有完善的公費流感疫苗接種政策，上述兩大重點對象都包含在公費疫苗的接種範圍。本年度公費流感疫苗已於2025年10月1日開始分2階段開打，第1階段自10月1日起，接種對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、55歲以上原住民、安養、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及其所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者，包括（19-64歲）高風險慢性病人、肥棒BMI≧30者、罕見疾病患者及重大傷病患者、6個月內嬰兒之雙親、幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育員、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生、以及禽畜相關及動物防疫相關人員等11類對象；第2階段則自11月1日開打，接種對象新增50至64歲無高風險慢性病成人。今年國家提供之公費疫苗共有5家廠牌，目前沒有研究數據顯示不同廠牌的流感疫苗保護效力或安全性有顯著差異，因此民眾可自由選擇接種任一種疫苗。



根據國際的最新建議和文獻，為提升保護力，65歲或以上之年長者應優先選擇佐劑流感疫苗、高劑量流感疫苗、或重組型流感疫苗。目前含佐劑的流感疫苗在國內可以自費使用。佐劑疫苗和高劑量疫苗依臨床試驗結果及國際接種建議顯示，在長者保護效果相近。疾管署今年秋冬將採購20萬劑免疫加強型流感疫苗(包括含佐劑疫苗和高劑量疫苗)，優先提供長照及安養等機構之65歲以上長輩接種，加強保護力，降低機構長輩流感重症和群聚感染發生。北榮感染科主任林邑璁教授認為新的政策，更能維護國人健康。

流感的藥物使用也相當方便，公費使用的條件包含流感併發重症通報病例、新型A型流感通報病例，確診或疑似罹患流感住院之病患，未滿5歲及65歲以上之類流感患者、孕婦及產後兩週內之婦女經評估需及時用藥者、領有國民健康署核發孕婦健康手冊之婦女、肥胖之類流感患者(BMI≧30)、具重大傷病、免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高風險慢性疾病之類流感患者。需要特別注意的是流感快篩的敏感性不一定夠高，即使流感快篩陰性，高度懷疑的個案具有上述條件，仍然符合用藥條件的。每年的流感疫情高峰期間，政府會再放寬公費藥劑使用條件，2026年1月20日起至2月28日止，公費流感抗病毒藥劑增加了有類流感症狀，且具下列身分之流感高傳播族群，包含醫事單位之防疫相關人員，安養、長期照顧機構之受照顧者及所屬工作人員，幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員，幼兒園、國小、國中、高中、高職、五專 1 至 3 年級學生，與流感重症高風險族群同住或其照顧者，禽畜養殖等相關行業工作人員、動物園工作人員及動物防疫人員，以及其他人口密集機構易發生群聚之人員。



目前公費的用藥包括克流感、易剋冒及瑞樂沙。醫師依主訴與臨床判斷，不需流感快篩陽性的結果，就可以在這高峰期開立公費藥劑。如果不符合公費流感抗病毒藥劑的使用，是否要自費使用呢?這類的人通常不是流感重症高風險或流感高傳播族群之輕症病人，大多數會自然康復，治療方法仍以支持療法為主，但自費使用藥物仍是有減緩症狀以及減少傳播的效果。如果不在放寬公費藥劑使用期間時，但本身符合流感高傳播族群，於類流感症狀出現後48小時內給予抗流感病毒藥物治療對於減少傳染給其他人是很有幫助的。

臺北榮總感染管制中心主任林邑璁教授進一步指出，流感抗病毒藥劑除了公費的克流感、易剋冒及瑞樂沙以外，也有自費的針劑型的瑞貝塔，以及口服的紓伏效。藥物簡介如下，克流感、易剋冒這兩者是同成分的，學名都是Oseltamivir，一個月大以上新生兒、兒童與成人都可以使用，療程是5天；瑞樂沙是經口吸入，5歲以上兒童與成人可以使用，療程也是5天；另一種紓伏效的特色是口服使用一次即完成療程，適用於5歲以上兒童與成人。針劑型的瑞貝塔以靜脈注射給予，適用於一個月大以上新生兒、兒童與成人。



因此抗病毒藥的效果大致上都相當，最重要的用藥原則仍是在於儘可能於發病後48小時內使用，不需等到檢驗確診為流感才給藥，也不應以流感快速檢驗結果作為用藥之唯一依據。如果是症狀嚴重或有併發症等高危險族群，即使超過48小時給藥仍具有好處。

北榮感染管制中心主任林邑璁教授提醒民眾，進入秋冬後，氣溫變化較大，呼吸道疾病傳播的風險增加，要預防流感等呼吸道傳染病，除了疫苗接種以外，也必須要落實手部清潔、出入人多擁擠場所建議佩戴口罩、生病在家休息及遵守咳嗽禮節等衛生習慣，才能保護自己及家人的健康。若有呼吸道症狀應儘速就醫，符合用藥條件就配合醫師指示盡快服藥，降低併發重症風險。
 

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