心臟也會長癌症?曾獲泰國電視金獎最佳男配角的著名泰國男星Om Akkaphan,因罹患罕見的心臟癌,經2年的努力抗癌過程,仍不敵病魔,於9/22病逝,年僅39歲。對此,台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示,原發性的心臟癌是非常罕見的,即使是轉移性腫瘤也很少。
Om Akkaphan是在2022年10月被診斷出心肌腫瘤,隨即接受了化療和手術治療。在漫長的康復期間,他雖然仍有經營社交平台,但Instagram最後更新是今年5月。9/22傳出他終究不敵病魔離世,年僅39歲。泰國媒體指出,他罹患的心臟癌極為罕見,在泰國每隔幾年才會發現一例,且通常已是晚期。
目前針對心臟癌的治療方法有限,效果並不理想;即使進行心臟手術切除腫瘤,也只能暫時延長患者的生命,超過50%的患者會在1年內死亡。
心臟原發性惡性腫瘤很罕見
林謂文指出,心臟的腫瘤可分為良性與惡性。良性腫瘤是最常見的,通常是從左心房長出的黏液瘤。而心臟的惡性腫瘤則非常罕見,可分為轉移性腫瘤和原發性腫瘤。其中,轉移性癌症的腫瘤會比原發性腫瘤多。轉移性癌症可能來自身體各個器官,最常見的是胸腔內的肺部或縱隔腔的腫瘤,因為距離心臟較近,影響較快。此外,遠端的腫瘤也可能經由血液循環轉移到心臟。
心臟癌罕見2原因:心肌細胞高度分化且血流快速
林謂文解釋,心臟癌症之所以非常罕見,主要有兩個原因。首先,心臟的肌肉細胞本身就是高度分化的細胞,在出生後心臟形成之後,心肌細胞幾乎不會再分裂或再生。許多癌細胞需要在細胞分裂時產生癌化,而心肌細胞不易出現這種情況,因此原發性心臟癌就非常少見。
其次,心臟的血流非常快速,內部壓力很大,血液在心臟停留的時間極短。癌細胞要沉積在心臟的某個位置開始繁殖是非常不容易的,所以轉移性癌症也不太容易發生。此外,心臟不像消化道、泌尿道、腸胃道等器官,會直接接觸到致癌物質,因此心臟直接遇到致癌物質的機率非常低。
心臟腫瘤症狀像心衰竭
林謂文表示,在他的行醫過程中,僅見過兩至三例心臟癌,且都是轉移性癌症,沒有遇過原發性癌症。日前有位男性因為胸悶、喘、胸痛等症狀來求診,經心臟超音波發現右心有很大的腫瘤,後來轉給心臟外科開刀切除,送化驗加上造影檢查,發現是腎臟癌轉移。
他指出,通常心臟內長腫瘤,不論是黏液瘤還是惡性腫瘤,臨床表現就像是心臟衰竭或心絞痛的症狀,包括胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、喘不過氣、手腳水腫等。這是因為心臟內的腫瘤會影響心臟血液的流動,影響心臟輸出血液的量。
心腫瘤太大可能出現阻塞性休克
林謂文說明,如果心臟腫瘤非常大,可能會塞住心臟內的通道,造成心因性休克或阻塞性休克,導致病人猝死。他強調,若病人出現相關症狀,其實不難診斷心臟腫瘤。只要安排心臟超音波檢查,就可以清楚看到心臟內有腫瘤在滑動。
位於左心室或左心房的腫瘤,大多是良性的黏液瘤,惡性腫瘤則非常罕見。治療心臟腫瘤唯有透過外科開心手術將腫瘤完整切除,並送往化驗,才能確定是良性還是惡性。
心臟原發性癌症治療困難 轉移性腫瘤需治療原發癌
林謂文指出,如果是心臟原發性癌症,情況也是非常棘手。因為腫瘤佔據心肌組織幾乎無法開刀切除。若勉強開刀,勢必要切除部分心臟組織,這將嚴重影響心臟功能。因此,原發性心臟癌通常只能採取化療或其他治療方式,無法透過手術根治。
至於轉移性心臟腫瘤,雖然可以透過手術切除部分腫瘤,但並非根治癌症,而是為了避免腫瘤過大影響心臟功能。最終還是要找出癌症的原發部位進行治療,例如肺癌轉移則治療肺癌,腎臟癌轉移則治療腎臟癌。
心臟轉移性腫瘤通常已晚期 預後不佳
林謂文表示,若在心臟發現轉移性腫瘤,通常代表癌症屬於晚期階段。因此,在為病人進行開心手術切除心臟內腫瘤時,醫師會向家屬說明,此手術雖可暫時紓解心臟功能,但無法根治疾病,預後情況仍不樂觀。
許多家屬可能不會選擇為末期癌症病人實施如此大型手術。若不開刀,病人可能會因心臟功能受影響而更快死亡;若開刀,雖可暫時改善心臟功能,但癌症問題仍未解決。術後還需要針對原發部位的癌症進行治療,但末期癌症通常不適合手術,頂多能採取化療、放療或標靶治療等方式。
◎ 諮詢專家/林謂文醫師
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