反覆腹痛要當心！腸胃穿孔致死率破6成　術後照護必守7原則

一位56歲女性因腹部劇烈疼痛至急診，經過腹部至骨盆電腦斷層，診斷為腸穿孔，緊急開刀住院治療。醫師指出，腸胃穿孔若程度嚴重，致死率破6成，輕忽術後照護，也很可能產生併發症。

腸胃穿孔的成因有哪些？

衛生福利部桃園醫院直腸肛門外科醫生鄭勝方表示，腸胃穿孔可能為刀子所帶來的創傷，吞食尖銳物品對腸胃道帶來的損傷，經大腸鏡檢查，腸道扭轉帶來的腸扭轉、大腸癌、憩室炎、胃及十二指腸潰瘍、腸繫膜缺血，有些則是因艱難梭菌感染導致。


嚴重致死率破6成！腸胃穿孔有什麼症狀？
腸胃穿孔會導致腸內消化物進入到腹腔中，細菌進入到無菌的腹腔導致一連串症狀，如腹膜炎或是造成膿瘍，嚴重穿孔會引發腹膜炎及敗血性休克，其致死率高達60％以上。

腸穿孔怎麼治療？
鄭勝方表示，腸穿孔併發腹膜炎的治療，首先以手術將腸壞死部位切除，並於腹壁上留置暫時性的腸造口合併使用抗生素感染控制輔助治療，手術治療是將腸壞死部位切除，並於腹壁上留置暫時性的腸造口，術後密切觀察有無感染徵象，給予靜脈輸液補充營養及全身性抗生素使用並密切追蹤腹部X光，觀察腸穿孔的變化，直至傷口癒合後，再行閉合造口手術。

術後小心合併症！護理不可馬虎
外科病房護理師謝易倩提醒，急性疼痛是腸穿孔術後常見且重要的護理，若未妥善處置，會降低病人的生活品質、影響術後復原，導致合併症的發生，進而延長住院天數與增加醫療成本。

術後急性疼痛護理措施，可藉由疼痛視覺類比量表，以0～10分評估疼痛程度，並以藥物處置及非藥物之護理措施緩解疼痛，如深呼吸放鬆技巧、使用束腹帶固定傷口，降低因活動牽扯傷口所造成的不適感、維持舒適臥位、利用聽音樂或看電視來轉移注意力，或是藉由個人宗教信仰等皆有助於疼痛緩解，讓病人獲得舒適，維持與促進生活品質。

腸造口正確護理7原則
謝易倩表示，腸造口是將腸道的一部份外置於腹部表面，以排泄糞便，在照護腸造口時，民眾大多會關注的問題包括害怕排泄物滲漏、氣味及造口更換。正確的護理方式如下：

1.教導自我觀察造口正常顏色、形狀、排泄物、造口周圍皮膚，若造口呈暗黑色表示缺血或壞死應立即返院求治。

2.避免攝取易產氣及味道重食物，如：豆類、花椰菜、洋蔥、韭菜、蔥蒜等食物；可進食小紅莓汁、西洋芹及優格等預防臭味產生。

3.提供造口護理手冊及相關圖片，以供隨時參閱，增加其記憶。

4.黏貼造口袋的技巧有效清潔方式與維護造口周圍皮膚的完整。

5.教導當造口袋有氣體膨脹及排泄物已1/2滿時應排空，避免造成造口底座脫落。

6.腸造口留置活動原則：可做一些低強度運動，如：散步、打太極拳、跳健康操及騎腳踏車等活動，避免衝撞性及會增加腹壓的劇烈運動，且建議運動前先排空造口袋，避免活動時過重造成底座脫落。

7.洗澡時盡量採淋浴，可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋。

原文請見：反覆腹痛小心！罹這病嚴重致死率破6成 術後輕忽恐爆合併症、照護必守7原則
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