36歲男性3年出現2次心肌梗塞，醫檢查發現全是膽固醇導致。（示意圖／shutterstock達志影像）
36歲王先生是某上市櫃公司高階主管，3年前因胸痛、冒冷汗被送至某醫學中心急診室，診斷為「下壁ST節段上升急性心肌梗塞」，經緊急心導管冠狀動脈支架置放手術救回一命，但沒想到近日再度胸痛送醫，罹患「非ST節段上升急性心肌梗塞」，且冠狀動脈血管比3年前更加嚴重，檢查才發現膽固醇異常導致風險飆高。
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國泰醫院心血管中心醫師陳玠宇指出，冠狀動脈心臟病可分為急性與慢性，稱為「急性冠心症」與「慢性冠心症」，心肌梗塞與不穩定心絞痛被合稱為急性冠心症，因其血管粥狀動脈硬化斑塊不穩定，甚至斑塊破裂已有血管栓塞產生，心因性猝死風險高，因此必須做較急迫性醫療處置，且藥物治療也須更加積極。過往認為心血管風險因子像是高血壓、高血糖、家族史、缺乏運動或抽煙等等。
但因飲食西化及高糖、高油脂等精緻飲食，心血管疾病有愈發年輕化的趨勢，因此危險因子的調控也須更加嚴格，膽固醇便是其中一例，尤以低密度膽固醇LDL-C（又稱壞的膽固醇）的嚴格控制更是重中之重，根據過往文獻證實，每降低1 mmol/L的低密度膽固醇，可降低22%重大心血管事件，若在2年內發生第2次心血管事件時，更應考慮將LDL-C降到40 mg/dL以下。
台灣血脂及動脈硬化學會訂立指引建議所有冠狀動脈心臟病或急性冠心症患者需將LDL-C降到基本70 mg/dL以下，若是急性冠心症合併糖尿病、再發心肌梗塞、多條冠狀動脈血管病變或周邊動脈阻塞者，應考慮將LDL-C控制更嚴格至55 mg/dL以下；也針對膽固醇異常之初級預防腦心血管併發症給予控制建議，建議高風險族群糖尿病、慢性腎臟病(eGFR<60)或基礎LDL-C過高超過190 mg/dL者，應直接將LDL-C將至最少100 mg/dL以下。
有其他心血管疾病風險因子者，依據風險因子多寡，各給予在非藥物控制之下，如：飲食、運動、生活型態等至少3個月的調整，若LDL-C仍大於115 mg/dL (兩個危險因子以上)、130 mg/dL (一個危險因子)、160 mg/dL (無危險因子)則開始降膽固醇藥物治療。
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陳玠宇說，膽固醇所造成的危害雖不是立即性的，但經年累月就會使心血管提早老化、硬化、狹窄，因而產生相關後續併發症，甚至造成心肌梗塞、腦中風、死亡等難以挽回的局面，也因此膽固醇及相關危險因子控制便顯相當重要。
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更新時間：2022/11/17 11:32