很多人買保險都怕萬一，住院負擔太重，台北一名林小姐過去買2家公司保險，因為罹患類風濕關節炎嚴重到不能走路，住院接受點滴針劑治療，過去幾年申請賠償保險公司都支付，卻突然在去年8月開始，其中一家拒絕理賠，理由認為她後期住院並非有必要，發聲明回應有調閱林小姐住院紀錄，點滴治療時間因為不到一小時，才拒絕理賠。
投訴人林小姐：「很沒有人性欸！誰會願意生病，然後去打針，然後去跟你要這些錢？」
愈講愈無奈，林小姐說花10幾萬，買了10幾年保單，卻在去年底她生病時，說不賠就不賠。
投訴人林小姐：「我說我明明就是真的生病，真的住院，我不是要為了只拿這1萬8千元欸！」
理由先從保險公司，認為林小姐突然換醫院不合理，但診斷證明，醫囑資訊和住院天數都有，甚至11月這份林小姐說病況都和過去一樣，換了醫院也由同一位醫師看診，從101年小產導致類風濕性關節炎更嚴重，一度不能走路下才會住院接受Actemra治療。
投訴人林小姐：「我說我每次打針前要抽血，看我的發炎指數，然後再決定可不可以打生物製劑，她說那我要發函問你的醫生，我就說好！你去！」
攤開給付紀錄，從2012年到2018年5月 ，保險公司都實支實付，突然拒絕後續理賠服務也發聲明解釋，說林小姐住院沒必要性，過去賠償金額累積達14萬，因為後續理賠申請太頻繁，強調有調閱林小姐病況紀錄，因為住院期間不到一小時，才會拒絕理賠。
台北市主任消保官何修蘭：「跟保險公司有落差，導致不予理賠的狀況，這種建議是申請理賠前，就跟保險公司和醫師做好溝通。」
消保官強調，保險糾紛通常判定看「醫師醫囑」，最常見爭議都來自判定結果和病患感知不同，尤其不同病名還要視病況不同而定，避免理賠爭議，除了請醫師表示更明確，或投訴金融評議中心，讓第三方評斷。
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更新時間：2019/01/07 20:15