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醫療通膨吃掉保障！實支實付「不夠賠」 業務員曝3大亂象
醫療通膨持續攀升，民眾面臨實支實付保險理賠不足的困境。新光醫院副院長洪子仁指出，保險業者應與醫界協作，建立醫療技術評估平台，釐清新興醫療技術的理賠範圍，避免灰色地帶推升整體理賠率，同時也呼籲資訊透明化與風險精準調整，讓民眾在投保前能充分了解保單內容，減少後續爭議。
健康險「第二年才賠」藏陷阱！5張保單條款惹議 投保前必看
隨著民眾健康意識提升，健康險保單規劃成為重要課題。近年部分保險公司推出的重大傷病及癌症險商品，在條款中規定「第二保單年度」起才給予完整給付，與傳統90天等待期的設計有所不同，民眾投保前應仔細了解條款內容，並定期進行保單健檢，確保保障符合自身需求。
擬推「一日手術」省人力 民眾保單「這條款」恐讓理賠歸零
隨著醫療技術進步，醫學中心研議推動「一日手術」以減輕醫護人力負擔，然而此舉卻牽動實支實付醫療險的理賠問題。由於許多保單條款載明「需住院才理賠」，一旦手術從住院改為門診進行，理賠金額恐出現巨大落差，甚至完全無法請領。專家建議民眾應定期檢視保單，依現況調整險種，才能避免理賠爭議。
影音／失智海嘯來襲！2031年全台患者將破47萬 失智險搶攻早期照護保障
隨著台灣邁入超高齡社會，失智症已成為許多家庭必須面對的重要風險。由於失智症病程長、照護需求高，不僅影響患者生活，也為家屬帶來沉重的照護與經濟負擔。不過，傳統長照險多以失能程度作為理賠標準，失智患者通常需達到中度以上階段才能啟動給付。因此，近年保險業者陸續推出失智症專屬保單，將理賠時點提前至認知功能障礙初期或輕度失智階段，協助家庭及早因應照護需求，降低未來負擔。
一日手術理賠有望鬆綁！台大醫院院長：健保制度不改恐難落實
金管會將檢討一日手術等保險理賠，儘管衛福部長石崇良認為三贏，但台大醫院院長余忠仁呼籲，健保住院診斷關聯群支付（DRG）給付模式也需討論調整，否則一日手術恐難落實。
有錢有房卻沒人陪說話？退休４本存摺決定尊嚴
退休後想維持生活品質，除了存有一定老本之外，能有陪你好好說話的老伴、老友，以及健康的身心狀況，才能帶來真正的幸福。專家建議退休前，應盤點退休金來源，並存好「人際、健康、保險與財務」四大存摺，才能享有尊榮優雅的老年人生。
住院打癌藥保險公司拒理賠 法院認「醫療必要」判賠162萬
新北市潘姓女子2023年因乳癌復發，住院施打免疫藥物後，卻被保險公司以「無住院必要」為由拒絕理賠。經潘女提告，新北地院根據鑑定報告，認為潘女住院是合理的醫療選擇，而不是保險公司說了算，也不是看病人最後有沒有發生副作用，而是看專業醫師在當時的風險評估是否合理，判決宏泰人壽必須全額賠償潘女支出的162萬餘元，並加計年利率10%利息。潘女主張，2019年她投保宏泰人壽的「利率變動型終身壽險」，並附加兩項實支實付醫療險。之後，她罹患「右側乳房惡性腫瘤」，醫師診斷必須住院接受「免疫藥物Keytruda（吉舒達）」治療，因此注住院、自費施打藥物，共花費1622963元，在保險理賠範圍內，請求依保險法，保險公司拖欠理賠，應支付10%的遲延利息。
沈玉琳血癌入院狂噴600萬！靠「人情保單」日領3萬還倒賺
知名主持人沈玉琳近期因血癌出院，親上節目《11點熱吵店》中分享罹病與治療的心路歷程。他透露住院期間為了維護個人與親友隱私，選擇入住單人病房，沒想到單日病房費高達2萬5千元。他住院7個多月，加上各項治療費用，總額高達數百萬元天價，讓他直呼心驚。
沈玉琳罹血癌獲7位數「驚人天價理賠金」 投保內容曝光：1年保費40萬
58歲主持人沈玉琳去年7月確診血癌（白血病），全面停工專心治病7個月後，終於於週一（16）日正式出院。他住院期間，靠著保險，不愁醫療費，還倒賺錢，沈玉琳昨（19）日開心送保險專員愛馬仕禮物。實際上他過去1年保費就大約40 萬元，並透露生病獲得的「天價理賠金」數字。
影音／降息潮帶動保險熱！17張「百億神單」誕生 投資型商品占近6成
隨著美國聯準會重啟降息循環及全球股市走強，投資環境轉趨樂觀，帶動壽險保單銷售熱潮。根據壽險業2025年數據顯示，銀行通路銷售達4000億元，創下4年來新高，其中投資型商品與分紅保單更成為市場主流，保單結合理財已成為民眾規劃退休與風險管理的重要選項。
出國買旅平險含「流感」？小心保單限定地區
農曆春節有六天假，打算出國玩又忘記找保險業務，可以透過以下方法自救，提醒民眾，出國玩可以買不便險和旅平險，各家大多都能在網站上下訂單，或是在網站上聯絡客服，就能投保，但是切記要注意，有些旅平險和不便險有區域限定，有些只限定日韓、中國大陸等亞洲地區，飛歐美或紐西蘭等國家，要找其他適合的保單，也有的不包含法定傳染病和流感，若是要出國滑雪也要特別注意，有些旅平險不包含滑雪等運動受傷。
旅遊不便險新制4月上路 每人限投2張、定額理賠設1.2萬上限
隨著旅遊市場熱度持續攀升，金管會表示產險公會預計於今年4月1日正式建置「旅遊不便保險通報平台」。新制核心在於落實「損害填補原則」，未來針對「定額給付型」的旅遊不便險將實施嚴格核保規範，規定每人每次旅遊，同一家產險公司僅能投保1張，全體產險業合計最多僅能投保2張，以防堵重複投保及超額理賠的情形，確保保險制度健全運作。
「2026保險大改革」消費者快當心！專家揭新制上路影響 保費漲定了
新版保險會計準則即將實施，將對保險業帶來重大影響，消費者的保單內容與保費也將面臨變革。專家表示，隨著人口高齡化與醫療科技進步，醫療費用大幅增加，保險公司必須調整計算準則以維持營運。2026年起，壽險業者將接軌新版國際會計準則及保險資本標準兩大會計新制度，這將使保費提高、核保條件更嚴格，消費者應定期檢視保單內容，進行全面保障盤點，並謹慎考慮是否解約舊保單。
醫療費年年創高！終身醫療險1.5年保費暴漲3萬 專家揭雙防護網
醫療保險費用近年來顯著增長，主要受到人均壽命延長、醫療技術進步和自費醫療需求增加等因素影響。專家指出，同一保險公司推出的兩份終身醫療險保單，雖理賠內容相似，但短短1.5年間保費從年繳6萬多元飆升至9萬多元。隨著台灣國民醫療保健支出不斷攀升，2023年達1兆8346億元創新高，平均每人支出7萬8595元，民眾對醫療保險的需求也與日俱增。專家建議民眾應依年齡層選擇適合的保險組合，並定期檢視保單以因應變化。
輕度失智無住院需求難納保險 金管會：研議一年期輕症保單
隨著台灣人口老化趨勢加劇，失智症患者數量逐年攀升，全台65歲以上長者失智症盛行率已達7.99%，比10年前增加約3個百分點，其中輕度失智佔比近三成。面對這個社會議題，許多家庭開始正視照護失智症親屬的挑戰，同時也關注相關保險規劃。目前市場上針對輕度失智症的保險商品有限，僅有少數保險公司提供相關保障，而金管會也正研議推出一年期輕症保單，以滿足民眾的需求。
逾6成國人憂失智症！「4因子」增風險 長照準備金估682萬
你知道國人最擔憂心哪3種疾病嗎？南山人壽與工研院健康樂活與智慧醫療照護聯盟昨（15）日發布首份《2025永續健康白皮書》，揭露國人最擔憂的是癌症，比例高達75％，名次跟2024年的調查結果一樣；其次是失智症，占比達67％，比去年調查的44％大幅提高，名次也躍居第二，而且年輕世代的擔憂程度最高；第三名是心血管疾病。至於長照需要多少準備金？平均來看，受訪者預估需求為682萬元，但平均只有準備353萬，缺口仍有329萬元。而且，逾3成年輕世代尚未開始準備、年輕人長照準備缺口更高達447萬元；反觀有照顧經驗者對長照準備最積極，高達86%有經驗者已開始準備，顯示照顧經驗幫助他們更早行動。在長照規劃工具方面，國人有55%選擇保險、40%選擇股票基金、24%選擇銀行定存。南山人壽董事長尹崇堯指出，目前長照理賠約佔16%，主要原因是長照險開賣大概只有10多年，真正的理賠風險還沒有出現，但從南山理賠資料可看到，65歲以下佔45%。再從長照支出來看，每個月大概要花3萬3千多元，但保戶平均保額只有1.6萬，如果有更大需求的話，其實保障是遠遠不足。 尹崇堯說，南山未來可以再做一些努力，首先是設計更貼近日常生活的外溢保單。不管是穿戴裝置的回饋，鼓勵保戶繼續維持健康，或設計更多的外溢獎勵機制；第二個努力方向是針對民眾的保單保障不足，南山希望盡力協助保戶去縮短缺口，讓大家面臨可能的失智風險時，有充足的準備。尹崇堯說，第三是希望將醫療險的長期保障承保年齡，能夠延長至100歲，減少保障缺口。「第四個面向是更彈性跟客戶、合作廠商合作，擴大健康守護圈的影響力，所以計劃年底到明年初，設立一個健康服務的子公司，希望未來大家想到南山人壽的時候，不只是單純的財務補償，而是更多解決方案的提供者」尹崇堯說。 尹崇堯說，成立健康子公司，可以更有彈性地跟廠商合作，提供專屬保戶的方案，定位接近平台合作，不排除針對銀髮經濟下的住宅式或日照式機構服務提供，為保戶提供更多服務，不排除機構型的實務理賠，但方案還要做更多討論。尹崇堯說，跟銀行、投信、證券業，都有策略聯盟，甚至轉投資機會，合作來提高資產管理的能力，協助保戶百歲人生的因應。進一步說，投資型商品就是很好的合作面向，另外，壽險公會也有提到指數連結型保險，這個涉及指數選擇能力，避險策略，要花點心力來討論。但他也再度點出，醫療通膨正以每年8％-12％速度成長，政府、民眾、保險公司，如何合理分擔，是下階段各界要討論的議題。回頭來看《2025永續健康白皮書》，點出失智威脅正在加劇，塑膠微粒與睡眠不足都是失智危險因子，據研究指出，睡眠品質不佳，將會造成思考力認知功能下降、記憶力退化，有睡眠呼吸中止症者失智的風險增加約43％。另外，聽力障礙、缺牙、語速變慢、獨居等等，也都是失智風險增加的因子。今年調查發現，高達50%國人曾失眠，且21%國人依靠助眠藥物；不只睡眠品質差，塑膠微粒更充斥民眾日常，又以年輕世代（18-30歲）最嚴重，42%年輕世代週週吃微波食品、43%週週喝瓶裝水，並有超過60%每週使用1-2次以上免洗餐具，反觀熟齡世代（51歲以上）近半數習慣自備餐具。 調查發現，有19%國人幾乎不運動，且女性運動量偏低，超過半數女性每週運動少於1小時；調查也發現，熟齡世代運動最勤勞又持之以恆，熟齡世代當中有36%每週運動超過3小時，且有35%已維持5年以上運動習慣。收入跟運動有關聯嗎？調查顯示為正相關，超過66%高收入者(月收入10萬元以上)每週運動達1至3小時以上，表現優於其他族群，運動習慣也維持得最好，34%高收入者已連續維持運動習慣超過5年。調查發現，約4成受訪者半夜12點後才就寢，且28%睡不到5小時。飲食習慣方面，國人難擋「快樂熱量」魅力。49％國人每週至少吃一次甜食，每週五次以上者也有7％；另外，25％國人每週都吃油炸物，年輕世代更有4成週週都炸。然而少油炸、減少攝入精緻糖，有助控制膽固醇與血糖，目前國人飲食習慣恐與健康背道而馳。調查發現，中壯世代(31-50歲)社交頻率比年輕世代、熟齡世代低，15%中壯世代每月幾乎沒有和朋友或家人聚會，堪稱最孤獨的世代。而牙齒是身體健康的第一道門戶，逾5成國人沒有半年定期看牙醫的習慣，甚至25％國人牙齒出問題才就診，在熟齡世代中比例更高達28%，大幅增加高齡缺牙的風險。南山人壽總經理范文偉指出，失智有很多早期風險因子，可否找出，並在保單設計外溢機制，例如牙齒保健，這算是失智重要風險因子，可否選個險種，針對高風險保戶，如果願意洗牙，照顧身體，不管是保額增加或是紅利積點提高，讓預防重於治療，設計進保單裡，早期控制因子，降低罹患失智風險，日後保單設計會朝此方向。 本文由《》授權提供