八仙塵爆…全台各醫院都在搶救「燒傷重症患者」，不過醫生們不免擔心未來可能面臨健保署事，後核刪當時的救命材料費！因為前車之鑑是不少醫師，過去因為積極救人反而遭到扣薪、罰款，TVBS帶您探討這個爭議新現象，去年上路的健保新制給付DRG採取「同病同酬」，原本要扼止浪費的好政策，卻可能導致醫院捨棄重症高風險積極救治，選擇簡單療法，反正給付的錢一樣，無形中你可能早就成為人球。
振興心臟醫學中心主任魏崢：「剪開了沒有？」
這是歷經22小時的重大手術…。
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢：「血壓多少？」
台灣心臟權威魏崢領軍的振興醫院心臟團隊，三位醫師麻醉醫師護理師、助手、體外循環師整整9人，一站10幾個小時，站到抽筋腳都麻了，才從鬼門關拉回一條命。
急救22小時患者女兒莊小姐：「我當時哭到無法講任何話…因為有點好像要訣別。
振興心臟中心主任魏崢vs.病患家屬：「第一天急救，心臟不跳大概有8個鐘頭，像這種情形大部份醫院都早早就放棄了！」
不過醫生拚命到最後卻落得讓醫院虧本，差點扣薪的不堪窘境。
急救22小時病患莊伯伯vs魏崢：「謝謝你，好，手還蠻有力的，什麼時候可以打球啊，打球啊。」
感謝救命恩人，莊伯伯正是動完22小時手術劫後重生的幸運兒，這會還能說笑，殊不知依照最新健保給付，若不是遇到魏崢像這樣的重症，早就成為各院拒收的醫療人球，因為過去健保給付「實報實銷」，現在為了避免不肖業者浮報，有效控管扼止浪費，健保採取新制支付方式，將各種病分門別類設定點數給付，除了癌症 、精神病患、愛滋病、罕見疾病可跳脫計算之外，大部份病症採取「同病同酬」同樣一種病不管你有沒有併發症，住院長短個人體質手術難易，治療積極消極任何手段，健保都將只付同一種價錢給醫院，以盲腸炎開刀為例，開一次刀健保給付4千8，不過如果傷口感染、腹膜炎延長住院2週也是給付均一價4千8，如果醫院心一橫為求收支平衡，還會想用昂貴風險又高的積極救治嗎？
TVBS記者林上筠：「開心手術一向具有高風險性，以這位狹心症病人來看，他要進行的是冠狀動脈繞道手術，不過他的合併有是頸動脈狹窄，必須先進行內膜切除，但是健保最新制度同病同酬，只給付冠狀動脈手術，也就是說像這類的重症病患醫院只要多收一個，多開一次刀就多賠一個。」
振興醫院心臟醫學主任魏崢：「像我們今天要接四條心血管還有頸動脈內膜切除術，但是健保給付醫院最多只付三條，但我們不能因為他只給付三條而少接一條血管。」
現行健保給付存在許多爭議，一次腳底按摩500元，不過同樣是按摩急救的心臟按摩…。
成大醫院口腔顎面外科醫師陳畊仲《2014 TEDx Taipe論壇》：「一次心臟急救至少要做5個循環，65次通常做65次，還沒辦法救一個人性命，這麼耗費精力，救人一命的心臟按摩，猜猜看健保給付多少錢？755元，剛剛插管通氣管可救一個人性命，那你家裡水管不通要通水管，叫人來通大概要付多少錢？至少要付1、2千元，所以這告訴我們，我們的健保給付對醫療到底是多麼的廉價。」
可別以為這只是健保署跟醫院之間的事，其實新制與你息息相關，當有一天你老了，抵抗力差開刀高風險或是長期洗腎容易引爆併發症，或有心臟病高血壓，主動脈剝離再次手術的重症病患、糖尿病傷口不易禦合，住院天數拉長，這些都是醫院收了必賠的患者，無形中，你可能早就成為人球。
台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒：「這時候併發已經不能回家了，可是已經給付結束了，那你要趕他回家嗎？小醫院就會暗示說，這病越來越嚴重，可能你要到大醫院求診，要你轉診到大醫院來，疾病進來健保新制給付是不管它嚴重程度，一律給你一樣的給付，在時段內把它醫完給付完成，完美世界裡的完美政策。」
以為有完美的病患和完美醫護人員，這就是DRG，因為醫療有太多不確定性和突發危機，雖然分次開刀就能分次領補助，但多一次手術折騰的是病患啊
振興醫院心臟醫學主任魏崢：「假如醫生沒有良心的話，那就分兩次開刀，但是會增加病人的痛苦、危險，不給付這些多的其實是在消費醫生良心，利用醫生有良心的弱點，其它醫院就乾脆直接扣薪水啊，比如你虧10萬就扣你2萬，懲罰性的你就會稍微，對，你就被迫昧於良心做事，就很心寒...真的是心寒…。」
四十多年來搶救了一萬顆心，卡片是病患滿滿的感恩，但光靠溫暖能撐得下去嗎？確實，依據健保署資料實施新制給付後減少不必要用藥，精算住院時間，102年平均每人住院天數4.39天，隔年下降為4.23天減少0.16天，全台灣平均一天可空出數百張病床，但診療過程三不五時遭到健保「核刪」費用，TVBS取得醫界申覆多次受挫的案例，洗腎病患進行心臟瓣膜手術總共45萬，被大刀一揮整件刪除，健保署直接回覆病患在7天後再度住院，再開刀以此推斷，前一次手術完全失敗，因為是抽檢懲罰性放大扣點數一百倍，醫院因為救人被罰鉅款，白做工不打緊卻讓醫師徹底心寒。
台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒：「如果擴大到每一位醫師都是強盜和小偷去核刪費用，醫師很有挫折感。」
曾幾何時搶救生命的外科醫師，淪為被醫院緊盯的賠錢貨。
振興醫院心臟外科主任張忠毅：「本來我們心臟外科醫師應在醫院走路永遠都是抬著頭，因為你是救命英雄，但是現在常面臨到你這又是虧本，你這科又是虧本啊，在醫院走起來人家指指點點，都是你們都是你們，害我們醫院績效不好。」
這是不為人知的心酸更是病患不知的無奈，有醫師在「核刪申覆單」上就悲憤寫下，請健保別逼第一線醫師，陷入見死不救好嗎？制度逼人當醫療院所被迫「金金」計較，政府搶救健保醫生搶救病患，原本該平衡的三角醫病關係，因為處處精算會不會把人命給一起省掉了？
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢：「醫生慢慢都要出走了，等到大部份都出走的時候，你再悔都來不及了，因為他們不會再回來了…。」
Blueseeds天然初萃精油
◤EF海外遊留學專家◢
