脂肪肝關鍵轉折已經到來
肝病在過去多年都被認為是台灣的國病，主要是因為台灣有許多的B型肝炎跟C型肝炎的病人，這幾年在抗病毒藥的治療之下，C型肝炎病人已經大量減少，而B型肝炎的病人的病情，也獲得大幅度的控制。不過隨著飲食的西化以及經濟的富裕，我國的脂肪肝的病人這幾年越來越多。脂肪肝目前已經是全球最常見的肝病，亞洲包括台灣大約30%成人受到影響。隨著新定義代謝功能障礙相關脂肪肝，與其發炎型態「代謝肝炎」的提出，醫界強調這不是單純飲食不當，而是全身代謝失衡與肝臟受損所交織的疾病。
在美國，若以新定義計算，大約40%成人符合 代謝功能障礙相關脂肪肝，因此如何在未出現症狀前就找出「進展風險高的人」，變得格外重要。TVBS資深醫藥記者蔣志偉專訪臺北榮總胃腸肝膽科李癸汌教授，他指出在脂肪肝的自然史中，隨著脂肪的堆積會造成肝臟的發炎，最後會產生肝纖維化，甚至肝硬化和肝癌。
最重要影響預後不是脂肪本身 而是肝臟是否開始產生「纖維化」
一項追蹤 1773 位成人的研究顯示，隨著纖維化從 F2、F3 進展到 F4，肝相關併發症與死亡率都明顯上升，甚至一旦進入失代償期，死亡風險急遽放大。因此醫療現場已不再依賴 ALT（Alanine Aminotransferase，丙氨酸氨基转移酶，舊稱 GPT） 等傳統肝功能指標，因為 ALT 可能正常但纖維化已進展；診斷趨勢朝向「非侵入性分層」，例如FIB-4（肝纖維化指數），是一種非侵入性的血液檢查評估工具，用於預測慢性肝病（如脂肪肝、B肝、C肝)患者的肝纖維化程度 或 肝纖維化掃描儀（Fibroscan)。肝臟硬度反映纖維化程度
臺北榮總胃腸肝膽科李癸汌教授指出FibroScan (纖維化掃描儀)是一種無痛、非侵入性的超音波檢查，只需幾分鐘即可量到兩項重要數據：肝臟硬度（LSM，kPa）與脂肪含量（CAP，dB/m）。肝臟硬度反映纖維化程度，而纖維化分期 F0–F4 是臨床最常用的分類：F0 代表沒有疤痕，F1 是輕度，F2 為中度、具有臨床意義，F3 屬重度，F4 則為肝硬化。一般而言，LSM實際判讀需結合疾病背景與是否空腹等因素。CAP 分數則可推估脂肪程度, 可分成 S1、S2、S3 等不同等級。脂肪肝高危險族群 注意飲食禁忌！
脂肪肝的高危險族群，包括肥胖（特別是腹部肥胖）、糖尿病、高血脂、酒精、慢性C型肝炎患者，以及高油高糖飲食、久坐少運動、快速減重或長期服用特定藥物者。在治療上，「生活型態」仍然是最重要的基礎。研究指出，只要達到 7–10% 的體重下降，就能使肝脂肪、發炎及纖維化三者都有機會改善。飲食方式中，限制總熱量比限制進食時間更關鍵——例如近 12 個月的隨機試驗就顯示，限時進食並不優於每日熱量限制。而在脂肪肝患者中，咖啡與較低的纖維化風險有關，因此可視為安全且具潛力的加分項目。而酒精、果糖、高糖以及脂肪則要減少攝取，運動也很重要。研究指出，即使沒有明顯減重，每週 150 分鐘中等強度運動仍能使患者的脂肪肝發炎緩解率提升，同時降低 ALT 及肝臟脂肪含量。更大規模的分析也顯示，運動能降低三酸甘油酯、低密度膽固醇(LDL)、改善 （高密度膽固醇）HDL、ALT 與胰島素阻抗。有氧運動對肝脂與腰圍改善特別有效，而阻力訓練能提升胰島素敏感度與肌肉量，兩者搭配效果最好。因此，實務上建議每週至少 150 分鐘中強度有氧，加上 2～3 次阻力訓練。在藥物方面，Resmetirom（Rezdiffra）於 2024 年成為全球第一個獲 FDA 核准的 MASH 藥物，適用於非肝硬化且屬 F2–F3 的成人。此藥為 THR β 致效劑，可降低肝脂、減少發炎並改善纖維化，且三期試驗同時達成 MASH 緩解與纖維化改善。臺北榮總胃腸肝膽科主治醫師 李癸汌教授進一步指出美國肝臟學會的最新實務更新建議：只要透過 FIB 4 或 FibroScan 確認患者屬於 F2–F3，即可考慮啟用此藥。不過目前台灣還沒有這個藥物。此外，類升糖素胜肽-1 受體促效劑 (GLP-1 Receptor Agonist, GLP-1 RA)。俗稱瘦瘦針減重筆、排空針。可以促進胰島素分泌減緩胃排空，增加飽足感可用來控制糖尿病跟減重。在台灣GLP1藥物目前有胰妥讚（Ozempic）、週纖達（Wegovy）、瑞倍適（Rybelsus）、易週糖（Trulicity）等。
而Wegovy於 2025 年 8 月獲得美國 FDA 有條件核准，用於治療伴有中度至晚期肝臟瘢痕（纖維化，F2-F3）的代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）成人患者。而Tirzepatide (猛健樂/Mounjaro) 在臨床研究中展現出逆轉脂肪肝及改善肝纖維化的極大潛力，但目前尚未正式核可作為治療脂肪肝纖維化的專用藥物，其目前主要用於第2型糖尿病及減重，52週試驗顯示能顯著改善代謝相關脂肪性肝炎 (MASH) 及纖維化。此外，在抗纖維化新藥中，FGF21（Fibroblast Growth Factor 21）（成纖維細胞生長因子21）類似物，可促進脂肪分解、改善胰島素敏感性及減輕體重方面發揮關鍵作用。FGF21 類似物如 Pegozafermin 與 Efruxifermin 在脂肪肝及肝炎肝纖維化的臨床試驗，也有令人振奮的效果，成為下一波令人期待的藥物。
總體而言，脂肪肝的照護正在進入新時代。我們要更早辨識處於肝纖維化 的高風險族群；多運動及少吃會造成脂肪肝的食物；而 Resmetirom 與新興代謝藥物提供新的治療選擇。脂肪肝的治療不單是肝臟單獨的戰役，而是一場牽涉代謝、心血管與生活方式的多方協作。只要早期介入，就能在疾病惡化前扭轉走向，讓肝臟真正有機會恢復健康。
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