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癌症藥1次16萬、全自費有患者放棄治療 健保給付哪裡落後國際醫療指引?

記者 王薏絜 / 攝影 羅士朋 報導
發佈時間:2024/10/14 22:20
最後更新時間:2024/10/14 23:04

根據陽交大學者分析OECD會員國自費醫療占比,結果發現台灣高居第三名,自費占比高達31.5%,鄰近的日本只有11.1%,其實台灣健保受限於「總額制」,加上不敢漲保費,很難給付太貴的藥,但其實醫界就說,在癌症治療上,台灣給付的藥物,不少都落後於國際醫療指引,所以癌症病患得自費買比較好的藥,造成相當大的經濟負擔,有些人付不出來,就放棄治療了,根據衛福部最新統計,2023年平均每9分53秒就有1人因癌症死亡,而癌症也有年輕化趨勢,國家人口越來越少,醫療保健支出就相當重要,有些民眾覺得醫療自費項目增加很多,但背後有很多原因,健保當然不可能包山包海,但怎麼將有效的藥物納入給付,就非常關鍵。

圖/TVBS

 
採訪前吃藥時間到了,林小姐趕緊先服用抗生素。

現在的她免疫功能比較差怕傷口感染,林小姐在2023年確診是乳癌四期,已經轉移到淋巴,因為腫瘤太大數量也多不能開刀,她先做健保給付的雙標靶加化療,沒有用後醫生再幫她申請第二線用藥。

乳癌病友林小姐:「一樣它(腫瘤)一直狂長,痛到我就是每次去都跟醫生吶喊說,我真的好痛好痛,他說後來他就建議說,那我們要不要加那個免疫療法,就是小紅莓再加免疫療法下去,看看效果怎麼樣,所以我這個組合就又打了兩次,等於說免疫自費兩次,打完之後第二次還是一樣,沒有控制住,後來醫生也就說,不行了這個真的控制不住,才會落到現在,打最新最新的那一支(自費標靶)藥。」

 
自費打了最新標靶藥,林小姐說她終於有比較好轉的感覺,但打一次16萬三個星期得打一次,是相當龐大的經濟壓力,林小姐說醫生很努力為患者找資源,像是臨床試驗等等想減輕她們負擔,很多病友不懂最有效的藥為何健保不給付放在第一線治療,要讓他們如神農氏嘗百草。

乳癌病友林小姐:「因為有些健保的藥,老實說它就是拖著你的病,讓你不好也不壞,可是說你要進一步治療的話,它真的是沒什麼效果的,而且有些副作用還大到說,你必須還要藉由其他的藥物來,舒緩這個副作用,(曾經打過的化療藥)我那個白血球,降到只剩幾百,完全我的身體沒有抵抗力,而且我的鼻血流不停,嘴巴那個口腔到處破到不行,最後我的醫生又緊急幫我加打,那個白血球增生劑,可是那個白血球增生劑,它也是要自費的。」

林小姐說健保給付的藥她打過一輪了,她說在候診時看到很多年輕病友,可能是上有老下有小的年紀,而當自費才能買活命藥時,甚至有些人選擇。

台灣年輕病友協會理事長潘怡伶:「因為本來癌症的治療,就是沒有辦法百分之百保證痊癒,所以我們很多就是中壯年的病友,他可能家裡的負擔比較大,他甚至會跟我們說,他甚至為了家裡考慮不要治療,其實很多的專業醫師,在跟我們討論關於國際(治療)指引的時候,都會說其實很多的這個療法,在國際指引上面,是很明確地規範了(用藥),但是可能同樣的指引移到台灣的時候,就會有一些變動,但我們比較遺憾的是,變動的原因有的時候是因為,就是財務的關係變動。」

台灣有些用藥落後於國際醫療指引,是因為健保沒錢難以給付,而新藥新科技的發展相當快速。

新光醫院血液腫瘤科主任賴泓誌:「我想站在一個病友角度,或者是我們臨床一線的人員的角度,我們都會希望這件事情(新的有用的藥),可以用儘快的方式,那審查這一塊,因為每個國家的做法不太一樣,主管機關有的是,根據國際的一個適應症,就直接走入給付,那但是在台灣的話,其實台灣有(健保)總額,就是在整個醫療資源上面,比較有一定的限制之下,當然在審查上面就會更多的一個考量。」

根據陽交大學者分析OECD會員國的自費醫療占比,結果發現台灣高居第三名,自費占比達31.5%,僅次於墨西哥的41.4%,和希臘的33.3%,而跟亞洲的鄰近國家相比,南韓是29.1%日本只有11.1%,另外根據衛福部的國民醫療保健支出年報來看,台灣家庭自付醫療費用占經常性醫療保健支出2023年已經是38%,而不少民眾覺得自費醫療越來越多,像是牙科骨科等等,讓荷包越來越傷。

 
新光醫院副院長洪子仁:「以日本為例,為什麼他們的自費比,民眾的醫療自費比例只有11%,可是我們要高達31%,那例如就是說像在日本,如果他是得到這個癌症,那需要用標靶藥物治療的話,那日本事實上他們在60天以內,就可以納入健保的一個給付,而且是全部的適應症indication,都是納入健保給付,可是我們台灣可能經過700多天以後,我們在癌症的標靶藥物,只能納入三分之一的適應症,民眾的健保的這個就醫的自費項目,逐漸增加的那個背後的原因,是因為我們健保的總額的成長率,相較於其他國家是不夠的。」

健保當然不可能包山包海,但在救命藥的部分政府要重新規劃,給付要跟上國際而不是用陽春的藥,健保漲保費政府要不怕得罪民眾,民眾也要思考新藥新科技的發展帶來的成本增加,當國家人口越來越少,要將醫療視為一種投資而不是成本。


 

 

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