肺部結節不用怕！醫師：做「這件事」解心結！

健康檢查發現肺部結節是肺癌嗎？

這大概是胸腔外科門診最常被問到的問題之一, 隨著低劑量胸部電腦斷層(LDCT)普及, 越來越多人發現肺部小結節, 但其實大部分並不是肺癌,也不一定需要馬上開刀。

TVBS資深醫藥記者 蔣志偉獨家專訪臺北醫學大學附設醫院胸腔外科主治醫師 鍾政錦他回憶兩位病友，都是因為健康檢查做低劑量胸部電腦斷層而發現肺部約一公分大小的小結節, 跟幾年前的電腦斷層比較, 肺部的小結節都有明顯變大的情形, 因此合理懷疑可能是早期的肺癌, 在門診經過詳細的解釋肺部結節可以選擇的處置, 包括了定期的電腦斷層追蹤, 電腦斷層導引下的切片檢查, 或者是微創手術切除, 病人跟家屬討論後, 兩位病友都不約而同的選擇，接受微創手術切除, 想要診斷跟治療一次達成。

第一位病友因結節只有0.8公分, 而且位於左下肺葉的邊緣, 於是我們選擇做術前的ICG定位下單孔胸腔鏡左下肺葉楔狀切除及縱隔腔淋巴結取樣手術, 術中的病理冰凍切片證實是肺腺癌, 後續的正式病理報告是肺腺癌第一A期, 手術後只需要門診規則追蹤, 不需接受任何化學藥物治療。

第二位病友結節有1.6公分, 位於左下肺葉的上肺節, 病患想要接受達文西機械手臂手術, 於是我們便用達文西機械手臂做左下肺葉上肺節的肺節切除及淋巴結廓清手術, 術中的病理冰凍切片也證實是侵犯性的肺腺癌, 手術後一切順利, 四天出院。

健康檢查重要性！

近來民眾的健康意識抬頭, 越來越多民眾接受肺部低劑量電腦斷層的肺癌篩檢, 因而發現許多肺部的小結節, 很多民眾都會擔心會不會是不好的東西, 因而都會跑到胸腔外科門診詢問是否要開刀切除, 但其實不用太擔心, 大多數民眾的肺部結節都以良性的居多, 惡性的機率大概1~5%而已. 我們胸腔外科醫師會比較過往的影像, 依據結節的大小,型態(實心, 部分實心, 毛玻璃),有無變化, 生長速度以及病患的年紀,性別,有無家族史,癌症史或抽菸史及職業暴露史來評估結節惡性的機率, 因而給出是否要追蹤、切片 或是切除等建議。

一般而言, 小於0.8公分的小結節大多屬於良性的結節, 只需要半年到一年一次的電腦斷層追蹤, 如果追蹤有變大或變濃的情況, 才可能需要接受切片或是手術切除. 大於0.8公分的結節如果懷疑有可能是惡性的話, 可以考慮三個月電腦斷層追蹤或做正子攝影, 或是切片檢查, 甚至直接微創手術(VATS)切除。

因接受篩檢而發現的肺部結節, 放射科醫師會依據結節的大小型態給結節打分數(Lung-RADS), 其惡性風險及建議處置如下表:

目前台灣國健署胸部低劑量電腦斷層肺癌篩檢的補助對象為:

(1) 具肺癌家族史: 40至74歲女性或45至74歲男性, 其父母,子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。

(2) 重度抽菸者: 50至74歲吸菸史達20包-年以上, 仍在吸菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。

何類型的人需要特別注意？

結節逐漸變大、毛玻璃結節越來越濃、部分實心的結節、有肺癌家族史重度吸菸者、曾經罹患過癌症

有發現肺部結節不必恐慌, 但也不要輕忽, 最重要的是要交給專業醫師評估, 可以到胸腔內外科門診來諮詢, 醫師會依據結節特性, 影像變化及個人風險, 制定出最適合的治療策略

1. 規則門診電腦斷層追蹤檢查

2. 支氣管鏡或電腦斷層導引下的經皮穿刺切片檢查

3. 微創胸腔鏡手術切除

現在手術已經比過往進步許多, 多數肺部結節都可以透過單孔胸腔鏡(Uniportal VATS)或達文西機械手臂手術(RATS)完成, 不僅傷口小, 疼痛較少, 恢復也更快, 許多病患在術後3-5天內即可出院。

肺部結節的臨床處置核心邏輯在於評估惡性風險並在過度診斷治療(overdiagnosis/overtreatment)與延誤診斷治療(delay diagnosis/delay treatment)之間取得平衡, 及早發現, 及早治療, 是提升肺癌治癒率最重要的一步, 相信醫生都會本著視病猶親的精神給予病患最適合的建議, 不會給不必要的處置的。