男人的甜蜜負擔！攝護腺肥大症狀、治療、預防一次看懂！

男人的甜蜜負擔——攝護腺

「攝護腺究竟是什麼?」國立陽明交通大學附設醫院院長黃志賢接受 TVBS 資深醫藥記者蔣志偉獨家專訪時，用一個貼近日常生活的比喻，帶大家看見這個男性專屬器官的角色。

黃志賢院長說，攝護腺其實是一個只有男人才有的腺體，位置正好介於膀胱與尿道之間，更精確地說，是位在膀胱與括約肌之間，並包覆著尿道。因為它的位置恰似站在國王面前的攝政王，因此被命名為攝護腺；在西方則稱為前列腺，意思也是站在國王前面的那個腺體，其中國王象徵的正是膀胱。用這樣的生活化比喻，不但讓複雜的身體構造變得更易理解，也突顯攝護腺在男性健康與生理功能中的關鍵地位。

攝護腺雖然是腺體，其實它是富含肌肉的一個器官。人體很少有同時會分泌又會收縮的器官，所以攝護腺是一個非常特別的存在。他分泌的是所謂的攝護腺液，為精液的一個重要成分，佔3分之一的比例。攝護腺的肌肉會收縮，強力收縮起來，會把尿道全部封閉。在射精的那一霎那，攝護腺不但要強力收縮，同時要把攝護腺液貢獻到精液裡去，此時膀胱的出口完全封死，可避免尿液跑到尿道混入精液來，同時也可阻止精液逆流到膀胱。這些功能，都跟傳宗接代非常有關。假使攝護腺收縮能力不佳，或者分泌的效能不彰，個體很可能無法生育，也就沒有辦法傳遞遺傳因子到下一代去了。

為什麼攝護腺這麼重要，卻會變成男人的負擔呢？主要是兩個問題。隨著年紀老化，攝護腺也會逐漸地增生肥大。主要的原因是細胞再生和凋亡的平衡跑掉了，就像一個機構一直進用人員，但是卻沒有人退休，組織就會逐漸地膨大。膨大的方向可以向外長，也可以向內擠，向內擠的部分就會把尿道壓迫，影響到尿流。加上肌肉三不五時有一些收縮的刺激，尿道的壓迫就會變得更嚴重。另一個問題是攝護腺裡面的腺體，也會有機會發展成惡性組織，也就是攝護腺癌。攝護腺肥大和攝護腺癌都是男性年紀增長後所好發的健康危機。

攝護腺是男性荷爾蒙（睪固酮）作用的器官，必須在青春期時有足量的睪固酮刺激，攝護腺才會正常的成長。隨著年紀增大，因睪固酮的持續刺激，就會引起攝護腺的增生。所以如果在青春期以前就因為種種原因造成睪丸的功能失調，無法分泌足量的睪固酮，攝護腺就不會增生，也就不會有後續的攝護腺肥大的症狀。



攝護腺肥大會導致排尿方面的症狀，例如尿流變細，尿解不乾淨，頻尿，排尿來不及，小便斷斷續續，小便完一直滴尿，夜間頻尿等等。泌尿科醫師會根據病人的症狀，給予評估，判定膀胱出口堵塞以及膀胱過動的嚴重度。目前口服藥就是針對攝護腺裡的肌肉給予放鬆，這樣會減輕攝護腺對尿道壓迫的程度。如果還是沒有辦法有效地改善，需要外科手術的方式來處理。

治療攝護腺肥大的藥物可分成三種。第一種是放鬆攝護腺肌肉的鬆弛劑，統稱為甲型阻斷劑。它的副作用是會引起姿態性低血壓，鼻塞，有些會導致眼睛的副作用。此外還會引起逆行性射精。第二種藥物是5A還原酶抑制劑，它是防止攝護腺的腺體細胞將睪固酮轉化成更強的雙羥睪固酮，以刺激攝護腺的增生。這類藥物的副作用是會造成精液量變少，少數人會因而導致勃起功能變差。第三種藥物是磷酸二酯酶抑制劑，這個藥物原本的功能是用在治療勃起功能障礙，因為它有優異的平滑肌放鬆效果，所以可以讓攝護腺的平滑肌也得到舒緩，因而改善小便的流速。

攝護腺肥大的外科治療，可以分成兩個方向。第一個是將肥厚的組織切除，相當於拓寬工程。而切除的工具可以用電刀或者是雷射。另一種處理方式是微創的方式，主要包括攝護腺拉開術或是蒸氣消融手術。這兩種微創手術並不會切除攝護腺組織，手術風險比較小恢復也比較快。而且不會影響性功能和射精功能。

TVBS資深醫藥記者蔣志偉採訪發現，有一個重要的觀念需要澄清，很多人以為攝護腺癌是因為攝護腺肥大沒有處理而轉變成的。這是錯誤的觀念。關鍵在於攝護腺癌可以單獨發生，和攝護腺肥大是完全是獨立事件。在門診常看到一些一開始就被診斷攝護腺癌第三期或第四期的病例，先前絲毫沒有排困難的症狀。要早期診斷攝護腺癌，就需要定期的檢查血中的攝護腺特異抗原(PSA)濃度，以及規則的攝護腺檢查，像是經肛門指檢，或是攝護腺的磁振造影檢查。



何謂攝護腺特異抗原（PSA）？
國立陽明交通大學附設醫院院長黃志賢表示攝護腺製造的一種特別的酵素，分泌到精液裡面用來水解儲精囊所分泌出來的黏液。男性的精液剛排出體外時，是呈現黏稠狀的狀態，需要等PSA這個酵素的作用一兩個小時後才會完全化解成水狀，以利精子的游動，PSA在精液中的濃度高達1,000,000 ng/ml。常常有人問，為什麼PSA可用來偵測是否有發生攝護腺癌？其原因是攝護腺癌細胞會破壞攝護腺跟血液中間的障壁，導致PSA漏出到血液裡面去。一般來說，血液中濃度如果超過4.0 ng/ml ，就要由專業的醫師去確認是否PSA的增高與攝護腺發生腫瘤有關。因此PSA的增加不見得完全是攝護腺癌導致，有時也會因為攝護腺發炎、攝護腺肥大，或是攝護腺受到一些機械性的刺激擠壓，而使血中的PSA上升，應由專業的醫師來進一步判定。