在國外已經臨床使用一年多的2款阿茲海默症新藥，已經在台取得藥證，下周就有第一批患者將使用。神經科醫師指出，阿茲海默症患者早在55歲起大腦就出現類澱粉蛋白沉積，10年後才開始出現症狀，初期的患者及早用藥才能延緩症程發展。
單株抗體溶解類澱粉蛋白沉積
亞東醫院神經部失智中心主任甄瑞興指出，阿茲海默症的發生是大腦中有類澱粉蛋白沉積，通常在經過8～10年以上才會出現症狀，臨床上出現症狀的患者大多都在65歲以上，年紀越大發病機率越高，65歲就發病的人有5%，70歲發病的有10%，80歲發病的有20%，90歲才發病的有33.3%，因此往回推，大腦中開始出現類澱粉蛋白沉積的時間大約從55歲起就會發生。
延緩阿茲海默症的病程進展在醫界一直是個難題，國內臨床上現有的多數治療藥物僅能減輕症狀，沒有辦法真正治療阿茲海默症，國外在1年多前已經有2款具突破性的注射型單株抗體藥物，可以溶解大腦中沉積的類澱粉蛋白，達到延緩認知功能退化的效果。
打了若中風 不能用血栓溶解劑
不過這2款新藥目前仍有使用上的限制，甄瑞興說，新藥只適用於阿茲海默症初期患者，以及已經發生大腦中有類澱粉蛋白沉積但尚未出現症狀的人，國內目前僅開放用於阿茲海默症輕度患者使用，並且與既有的症狀治療藥物或其他慢性病藥物不衝突，可以合併使用。
- 服用抗凝血藥物者。
- 腦部有類澱粉樣血管病變者。
- 帶有阿茲海默症基因APOE4者。
甄瑞興強調，這2款新藥治療阿茲海默症的作用機制是溶解腦部的類澱粉蛋白，因此有3%的機率可能發生點狀出血、水腫的副作用，0.7%的人會發生出血症狀，因此這3種人都不適合使用；而就算能夠用藥的輕度阿茲海默症患者，在用藥期程中，也必須注意，萬一發生腦中風，不能使用血栓溶解劑（TPA），只能直接取栓，以免加重腦出血的狀況。
需注射1年半 代價所費不貲
這2款新藥，其中一款要先連續18個月每月注射2次，此後每個月打1次，約可延緩26%的病程進展；另一款則連續12～18個月每月注射1次，之後便不用施打，約可延緩35%的病程發展速度，等3～5年後再觀察症狀是否出現變化，再決定是否需要再度施打。
亞東醫院即將接受新藥治療的83歲婦人，2、3年前被女兒發覺她的記憶力異常，陪同就醫檢查、接受腦部類澱粉正子攝影檢查，發現腦部有明顯的類澱粉沉積，因此確診罹患阿茲海默症，不過因為臨床失智評估量表（CDR）的分數29分、只比正常少1分，代表還屬於輕度、狀況不嚴重，因此不需要服藥，現在分數減為28分，家屬眼見有新藥可用，希望延緩她的病情進展，因此決定讓她使用新藥，讓她繼續能保有現在還可以自理生活的狀態。
醫界聯盟籲及早建立早期篩檢機制
國發會推估，2031年全台將有超過47萬的失智人口，2041年將成長到68萬。台灣失智症協會估算，照顧一位失智症患者的顯性成本需1392萬元。台灣醫界聯盟基金會指出，這代表未來台灣將步入輕度病人照顧重度病人的社會，對家庭和社會來說要付出的成本龐大，呼籲政府推動全國性的早篩計畫，早期診斷、及時介入，才能減輕社會和醫療系統的負擔。
◎ 資料來源．諮詢專家／台灣醫界聯盟基金會．甄瑞興醫師
原文請見：阿茲海默新藥開打！3種人不適用、打了1狀況有禁忌
【原文請見健康2.0官網，未經授權，請勿轉載。】
