天氣轉涼，吃熱呼呼的火鍋最過癮，不過國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐提醒，對於有狹心症、心律不整、腦中風病史的族群，以及三高患者，在這段時期都需要特別小心。因為體表接受到的氣溫低，而體內吃進高溫熱食兩個差異太大的溫度，會使血壓出現突然變化，若本身有血管斑塊，很容易讓斑塊不穩定而剝落，增加心肌梗塞和急性腦中風！
氣溫驟降、血管收縮 血壓最易上下波動增危險
黃晨祐說，冬天是急性心血管疾病的好發時期，主要是因為當氣溫驟降時，體內的血管會跟著收縮，使血流阻力上升，容易造成血壓升高。這種情況會引起血管內皮細胞和動脈粥狀硬化斑塊的不穩定性，一旦剝落掉在血管，很容易堵塞血管，增加急性心肌梗塞與急性梗塞性腦中風的風險。
冬季高風險族群飲食須注意
他特別提醒，心血管高風險的族群在天氣轉涼時要特別小心，高風險群包括三高、抽菸和慢性腎臟病的患者，因為這些都是動脈粥狀硬化最相關的病因。除了按時服藥之外，必須定期追蹤各類膽固醇數值、糖化血色素、空腹血糖、腎功能肌酸酐指數。
高血壓的患者更需特別注意，不論年紀性別，目前建議居家量測血壓控制在130/80毫米汞柱以下。冬季時的血壓容易忽高忽低，建議病友應該多紀錄居家血壓，回診時和醫師討論必要的高血壓藥物微幅調整。
醫師點名3種火鍋最危險 昆布清湯較安全
黃晨祐提醒，冬天時的飲食大多是油膩、高熱量的湯類或火鍋，這些容易使得血糖和膽固醇容易超標。市面上有各種特色火鍋吸引不同風味愛好者都想天天享用，例如麻辣、起司、酸菜白肉等，都是有獨特香味很吸引人的鍋底。
他提醒，這些都是「重鹹」的鍋底，含鈉量很高。人體多餘的鈉是由腎臟排出體外，攝取過多的鈉鹽會加重腎臟負擔，若一下吃進太高的鈉，腎無法排出過量的鈉，當鈉在體內積累，人體必須吸收大量水分，以維持滲透壓平衡，人體整個血液的容量就要增多，促使血壓增高，加重心臟負擔。
有研究發現，高血壓者若是鈉攝取量多超標1克，收縮壓會增加2.49mmHg。若每天需多排出1克的鈉，年齡高於55歲者會增加2.97mmHg收縮壓、小於45歲者則增加1.96mmHg收縮壓。所以三高患者即使愛吃，還是要避免。火鍋湯底盡量以昆布、柴魚風味的清湯為主。
開鍋20分鐘後 湯別再喝
即使已選了清爽的昆布柴魚湯底，黃晨祐建議火鍋湯只能喝開鍋後前20分鐘的湯，因為一旦煮過後，湯內的鈉離子、磷酸鹽及硝酸鹽等食品添加物濃度會大幅提高。同時還要避免食用過多的含油脂的肉類如豬、牛、羊和加工火鍋料。
慢性狹心症易忽略胸悶警示
黃晨祐提醒，有慢性狹心症的患者最容易忽略心肌梗塞的「胸悶」警示，很容易延誤就醫。慢性狹心症引起的胸悶，大多在活動量增加或情緒激動時容易發生，休息後即可慢慢改善。這種狹心症的症狀又稱為穩定型心絞痛，是因為冠狀動脈內膜粥狀硬化導致血管管腔狹窄，在心臟負荷增加時，心肌細胞供氧不足而缺氧所致。心肌缺氧最常見的典型症狀就是胸悶，少部分還會以喘、上腹部不適、頭暈或噁心表現。
慢性狹心症的治療以藥物為優先，包含抗血小板藥物、血管擴張劑或乙型交感神經阻斷劑等。若狹窄程度嚴重，藥物治療效果有限，可接受冠狀動脈心導管檢查，對狹窄最嚴重的地方進行血管內氣球擴張，若擴張後血流仍不佳，可進一步置放血管支架，這是最完整的治療方式。
心肌梗塞與慢性狹心症症狀不同，會愈來愈痛
相較之下，心肌梗塞的症狀來得又快又急，突發性的胸口不適可能在任何時刻發生，包括睡覺休息、運動當下或結束才發生。心肌梗塞發生後，胸悶大多會持續且愈來愈嚴重，同時合併下巴牙齦痠麻、左手臂痠麻、噁心冒冷汗的情況，即使休息或服用口服舌下含片，症狀大多不會明顯改善。
黃晨祐解釋，心肌梗塞的病生理機轉與慢性狹心症不同，大多是冠狀動脈粥狀硬化內膜斑塊破裂，造成血管腔內大量急性血栓形成，血管完全阻塞後相對應位置的心肌完全缺氧。心肌梗塞發生後約20分鐘，心肌細胞會進行不可逆的細胞壞死凋亡。
心梗治療要「搶時間」
此時需要搶時間進行緊急心導管手術，盡可能即早打通阻塞的血管，清除管腔中的血栓，大多數情況下都需要置放血管支架。心肌梗塞的併發症和手術風險，與血管嚴重程度以及心肌再灌流的時間高度相關，血管病變愈多，愈晚打通血管，術中術後併發症發生率愈高。
一旦出現持續性胸悶、呼吸困難、單側突發無力或口齒不清等症狀時，一定要及早就醫，預防猝死意外的發生。
◎ 諮詢專家／黃晨祐醫師
原文請見：天涼好想吃火鍋 醫師點名3種鍋底「三高要避吃」！開鍋後20分鐘湯也別喝
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