長期需要監測血糖變化的糖尿病人，可以利用連續血糖監測系統，配合胰島素幫浦主動輸注胰島素，避免血糖高低起伏困擾。馬偕醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，這套裝置除了用在第一型糖尿病患之外，也可用於第二型糖尿病患，胰島素幫浦能接收連續血糖監測的數值，主動調整並精準給予胰島素，患者免扎針測血糖之外，也不用另外打胰島素，方便又保有生活品質。
10月大寶寶吃多卻不長 酮酸中毒發現第一型糖尿病
小豪（化名）10個多月大的時候，每餐奶量可以喝到200毫升，副食品也吃得很好，但體重卻不增反減，後來因糖尿病酮酸中毒才發現罹患第一型糖尿病。丁瑋信表示，第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者體內有破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體，而胰島細胞一旦被破壞，就無法分泌胰島素，導致血糖不穩，當80～90％左右的胰島細胞都被破壞後，就會出現糖尿病症狀。目前第一型糖尿病的治療只能靠打胰島素補充。
血糖變化像搭雲霄飛車 一天內從50到400 mg/dL
上述患者小豪在治療情況穩定後，需要規律測血糖、注射皮下胰島素，但是血糖起伏極大，一天內的血糖值可以從50到400 mg/dL間產生劇烈變化，所幸經醫療團隊仔細調整胰島素劑量、並詳細教導小豪父母糖尿病控制技巧，總計住院10天後，血糖才獲得控制順利出院。
連續血糖監測一天可測出288個血糖值 完全掌握血糖變化
然而出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，讓家長很不忍心，因此選擇在左上臂裝置連續血糖監測（continuous glucose monitoring，CGM），可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，完全清楚掌握血糖變化趨勢。
搭配胰島素幫浦 模擬胰島細胞運作
而小豪在進入小學前，家長擔心上學後注射胰島素不方便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是在和醫師討論後，決定選擇能與連續血糖監測密切搭配的胰島素幫浦。丁瑋信解釋，胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作，大小就像一台BB call。
免測血糖、免打針精準輸入胰島素
他表示，胰島素幫浦內有藥匣可以儲存胰島素，患者通常在腹部、臂部或大腿等皮下脂肪較厚的地方埋入皮下針，針跟胰島素幫浦間連著一條給藥的導管。而幫浦可以接收連續血糖監測的數值，並根據血糖變化，主動調胰島素劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到避免血糖波動、穩定控制血糖的目的，不僅第一型糖尿病使用，第二型糖尿病也能用。不過目前的機型在飯後血糖部分，仍需要手動輸入碳水化合物的食用量，未來新機型若可以克服，就是完全全自動。
丁瑋信表示，這兩項醫療器材健保並不給付，以胰島素幫浦來說，一台機器約新台幣20多萬元，耗材包括藥匣、導管和皮下針，一套約新台幣7百多元，而且每3天要換一次；而連續血糖監測則是一周換一次約4千多元，平均下來每月需負擔2萬多元。國外使用胰島素幫浦搭配連續血糖監測的比例高達40％，但台灣卻僅有5％。
血糖控制好能減少糖尿病併發症
他強調，第一型糖尿病患必須終生控制血糖，但只要能夠好好控制，孩子的生活及學習力可以完全不受影響。研究顯示保持血糖在目標範圍（70～180 mg/dL）內的時間比例與減少糖尿病併發症有密切關係。此外，由於連續血糖監測可以配合飲食、運動等記錄，讓患者彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。
◎ 諮詢專家／丁瑋信醫師
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