寶林中毒案釀成急性肝衰竭病例，引發人心惶惶。肝衰竭症狀、原因有哪些？急性肝衰竭存活率有多少？肝衰竭治療換肝就有救嗎？一次看懂。
肝衰竭定義是什麼？
台大醫院內科部主治醫師徐士哲表示，肝細胞受到傷害導致肝臟機能受損，產生各種臨床表現，如黃疸、腹水、肝性腦病變（通常稱肝昏迷）等，就稱之為肝衰竭。
肝衰竭依據病情變化速度，有許多不同的區分法。常見的區分法為：
- 急性肝衰竭：過去未曾有過肝硬化病史之病患，肝病發生8週內出現肝昏迷者，稱之為急性（猛爆性）肝衰竭。
- 慢性肝衰竭：已有肝硬化病史患者，肝臟機能逐漸衰退導致肝衰竭，稱之為慢性肝衰竭。
部分學者則針對急性肝衰竭再予以細分，依黃疸出現至肝昏迷發生之間隔時間定義：
- 在黃疸症狀1周內迅速發展至肝昏迷，稱為超急性肝衰竭。
- 若間隔時間為1～4週，則稱為急性肝衰竭。
- 若間隔時間為5～12週，稱為亞急性肝衰竭。
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急性肝衰竭是什麼？
財團法人台灣肝病醫療策進會指出，正式醫學名稱為「急性肝衰竭」的猛爆性肝炎，是指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至完全喪失，若未適時接受治療，致死率高達8成。
急性肝衰竭的初期症狀與其他肝病類似，如果要確診是不是急性肝衰竭，除了問診、抽血檢驗肝功能指數以外，「黃疸後8週發生肝腦病變」就是一個明確的定義。
黃疸是急性肝衰竭的最初徵兆。肝臟是人體重要的代謝器官，因肝臟細胞出現大量壞死，而自動修復的再生機制趕不及壞死的速度時，就會降低代謝功能，包括像膽紅素、氨或細菌分解產生的毒素開始藉由血液流到身體重要的器官，首先是膽汁中的膽紅素逐漸累積在皮膚、眼睛等處，導致排出茶色尿，皮膚及眼白變黃，形成明顯黃疸現象；如果黃疸發生後8週內出現肝腦病變，就是急性肝衰竭。
根據美國知名醫療機構梅約診所，急性肝衰竭的症狀可能包括了：
- 皮膚和眼球發黃（黃疸）
- 右上腹部疼痛
- 腹水
- 噁心
- 嘔吐
- 身體不適
- 意識障礙（失去定向感、躁動混亂等）
- 嗜睡
- 口氣帶有霉味或甜味
- 顫抖
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肝功能指數怎麼看？
中國醫藥大學附設醫院內科部消化系許偉帆醫師指出，GOT與GPT是健康檢查重要的檢驗項目，是肝臟有無損傷的指標，因此常被稱為「肝功能」指數。而肝功能GOT、GPT的正常範圍應在40U/L以下。
GOT與GPT是體內的常見酵素，與人體胺基酸、蛋白質的代謝有關，因為它們在肝細胞內的濃度高，當肝細胞受損時，就會流進血液中，所以這兩種酵素的上升，也往往代表肝臟發炎。（也有例外，例如心肌梗塞也會導致GOT上升）。
許偉帆醫師表示，GOT與GPT在細胞內（粒腺體與細胞質）的分布比率不同，兩者所占比率的高低，可能代表下列幾種肝臟疾病：
然而，許偉帆也提醒大家，GOT與GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題，臨床上也常見肝硬化患者的數值正常。相反的，GOT與GPT也不能當作肝臟疾病的治療目標，千萬不能單憑一兩次「肝功能」的檢驗正常，就掉以輕心，B、C型肝炎患者仍需長期、定期追蹤。
所以，除了GOP與GPT的數值之外，這兩個數值的上升與下降趨勢，合併其他肝臟相關指數，加上臨床表現及其他檢查綜合評估，才更能適度反應肝臟的真實情況。
肝衰竭原因有哪些？
依照財團法人台灣肝病醫療策進會資料，任何可能引起肝細胞壞死的原因，都有可能導致肝衰竭，這些原因包括了：
- 肝炎病毒、肝硬化、肝癌：台灣是病毒性肝炎盛行區，肝衰竭的主因為B型肝炎。在急性肝衰竭病患中，有9成為慢性B型肝炎病毒感染者，統計顯示，B型肝炎病患約有1%的機率，會發生急性肝衰竭；A、C型肝炎病毒，也會引起急性肝衰竭，但較為少見；D型肝炎病毒通常與B型肝炎病毒一起作用；懷孕婦女與老人有因感染E型肝炎病毒引發肝衰竭。慢性B、C型肝炎導致肝硬化或肝癌，也可能因為病情進展而發生肝衰竭。
- 藥物：某些藥物會大量破壞肝細胞，有些則會對少數特異體質的人產生毒性，包括某些鎮痛解熱藥、降尿酸藥物、肺結核藥物、抗黴菌藥物等。例如最常見的是成分為乙醯胺酚（acetaminophen）的普拿疼，其安全劑量為1天4g，以1顆普拿疼含有500mg劑量計算，每人每天應以8顆為限，若每天吃超過8顆，就可能導致急性肝炎。肝病防治學術基金會董事長許金川更提醒，許多減肥藥的成分不明，如果摻有菘蘿酸，會造成肝細胞大量壞死而導致肝衰竭，在美國已有多起案例，不可不慎。
- 飲食：不當的飲食也會傷害肝臟，例如，吃太多糖會導致脂肪堆積在肝細胞，導致肝臟疾病；喝大量碳酸飲料，容易患非酒精性脂肪肝病；富含反式脂肪的飲食，也會傷害肝臟。此外，誤食毒菇蕈也會引起肝衰竭；食物中含有仙人掌桿菌，也會導致中毒，引發急性肝衰竭。
- 自體免疫肝病：如自體免疫性肝炎、膽汁淤積性肝硬化，也會引發肝衰竭。
- 懷孕：少部分孕婦懷孕末期會出現急性妊娠脂肪肝，可能引發急性肝衰竭，中止懷孕才可以改善。
- 威爾森氏症：這是一種先天性代謝異常疾病，病患對銅的代謝異常，銅大量堆積在角膜、肝臟及腦部，也可能引起肝衰竭。
- 甲狀腺機能亢進：甲狀腺分泌過多，也可能導致肝昏迷。
- 雷氏症候群：這是嬰幼、少兒罹患的疾病，會導致腦部的嚴重瀰漫性病變，也可能伴有肝功能障礙。
- 中暑：少數中暑病人產生熱衰竭，可能出現急性肝衰竭。
- 酒精：飲酒過量時，酒精會對肝臟造成負擔，易引起酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化、肝衰竭。
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急性肝衰竭死亡率？能活多久？
根據國外統計顯示，如果黃疸後1週內發生肝腦性病變，存活率約為36%；若是黃疸發生後的1～4週內發生肝性腦病變，存活率約只有7%；而黃疸後的4～26週內發生肝性腦病變，存活率則約有14%。
急性肝衰竭治療方法？
根據財團法人台灣肝病醫療策進會資料，治療急性肝衰竭的方式，主要為以下3種：
- 支持性療法：藉由補充營養和藥物包括白蛋白、凝血因子等來控制各種併發症，提升肝細胞再生能力，等待肝臟自行恢復功能。例如：口服抗病毒藥物能控制B型肝炎的急性發作；普拿疼導致的急性肝衰竭，也有解藥可以使用；利用血液透析來清洗體內毒素或藥物成分，阻斷傷害肝臟的致病因子等。
- 洗肝：以類似洗腎的方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內所缺乏的凝血因子等成分。這是暫時性急救，至多只能使用1～2週，可以讓等待肝臟移植的患者，不會因為肝昏迷而往生，而多了一些緩衝時間。
- 肝臟移植：是針對急性肝衰竭最有效的治療方式。在診療過程中，一旦患者有深度黃疸，凝血時間延長，並且出現肝腦病變，就必須進行肝臟移植，只是肝臟來源並不容易取得。
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肝衰竭換肝有救嗎？
中國醫藥大學附設醫院資料指出，肝臟一旦出現不可逆的病變，無法再以傳統方式治療，也沒有其他方法或機器，可以代替衰竭的肝臟時，唯一能延續生命的治療方式，就只剩下肝臟移植。活體肝臟移植（俗稱換肝）是指健康成人將肝臟部分切除，捐贈移植給另一個人。整體而言，肝移植後，受贈者1年的存活率約90%、3年的存活率約85%。
而活體肝臟移植捐贈者的篩選，依據「人體器官移植條例」的規定，主要應符合下列條件：
- 捐贈者應為二十歲以上，且有意思能力。
- 經捐贈者於自由意志下出具書面同意，及其最近親屬之書面證明。
- 捐贈者經專業之心理、社會、醫學評估，確認其條件適合，且在無壓力下及無任何金錢或對價之交易行為，自願捐贈器官，並提經醫院醫學倫理委員會審查通過。
- 受移植者為捐贈者五親等以內之血親或配偶。
寶林中毒事件導致急性肝衰竭的個案，引發民眾對於食物中毒引發急性肝衰竭的恐慌。其實，民眾除了多加關注自己身體的各種狀況，避免引發肝臟相關疾病之外，也應該對日常飲食多加留意，避開任何會傷害肝臟的飲食習慣。用藥方面也應該嚴格遵從醫師指示，切勿濫用藥物，尤其，應避免擅自服用來路不明的偏方草藥或保健食品，以免傷肝傷身，而若發現GOT或GPT異常，建議儘速就醫，以免延誤病情，讓彩色的人生變成了黑白片。
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