乳癌位居台灣婦癌之首，雖然隨著醫學進步，乳癌的存活率大幅提升，但手術後的復健照護向來是病友們重要的健康課題。45歲陳小姐罹患乳癌，接受全乳房切除術與前哨淋巴結切片術，手術很成功，但術後的肩關節活動度受限，且疤痕處有刺痛感，向復健科求診，經過靜態牽拉運動、疤痕按摩等復健治療後，肩關節活動度大幅進步且刺痛感幾乎改善，大大提升了生活品質。
臺大醫院新竹分院復健部董怡君醫師解釋，乳癌病人切除乳腺組織，會造成皮膚和下方的肌肉產生沾黏，導致肩關節活動度受到影響。
牽拉運動搭配合按摩 減少疤痕沾黏
此外，即使只單純切除乳房組織，其中散布著許多淋巴管，而淋巴管的功能為負責將周邊組織液回收並運送，因此仍可能造成患肢產生淋巴水腫，若切除的範圍越大，有接受腋下淋巴結切除術、鎖骨上淋巴結放射治療等等，則產生淋巴水腫的機會也會上升。
另外，有40%的病人於術後會有手術側胸壁疼痛的狀況，與胸肌疼痛或手術切口處神經受到影響等因素有關。
董怡君醫師表示，為改善病人術後肩關節活動度受到限制，在術後早期復健介入，剛開始以主動支持性動作為主，，並且配合疤痕按摩，於術後不同天數以及是否有引流管來調整復健內容及目標，如此一來可以有效改善肩關節活動度。
上肢有氧和肌力訓練 改善淋巴水腫
淋巴水腫不只會影響外觀上肢體的大小，異常的蛋白質沉積還會造成皮膚有過度角質化、脫皮、色素沉澱等情形，此外，皮下組織硬化也會造成關節活動度受損，另外肌耐力也會下降。為避免上述情況發生，在術後還沒有發生水腫時，可以做上肢的有氧訓練和肌力訓練，如此不但不會使淋巴水腫的發生率上升，甚至還可以提升生活品質。
但若有淋巴水腫的狀況發生時，則要限制患肢使用，避免水腫惡化，因此病友應觀察自己的患側肢體，若發生淋巴水腫，要盡早回診接受治療。淋巴水腫的治療稱作整合性退腫治療，包含皮膚照顧、壓力治療、淋巴引流以及退腫運動，根據水腫的嚴重程度而有不同的治療對策。
董怡君醫師提醒，乳癌術後，除了應配合外科的回診追蹤癌症的治療狀況，以及傷口恢復的情形，病友應注意自己患側肢體的狀況，若有肩關節活動度限制、手術側胸壁緊繃疼痛、肢體水腫等狀況，應盡早至復健科評估接受復健治療，改善症狀並提升生活品質。
◎ 資料來源／董怡君醫師
原文請見：乳癌術後肩關節卡卡、淋巴水腫，運動+按摩來幫忙！積極復健回歸健康生活
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