示意圖／TVBS
有坐月子代辦中心勾結赴美生產孕婦，申請健保和商業保險理賠，不當申請費用約新台幣700萬元。健保署今天指出，除有刑事責任，也向當事人追討詐領費用及罰鍰。
健保署違規查處室副組長董玉芸上午在記者會表示，坐月子代辦中心「柳柳嚴選」負責人柳昭薰有4胎都在美國生產，從2013年起經驗分享給其他赴美生產孕婦， 捏造出國後身體不適，需緊急剖腹生產，再拿不實「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書，回台詐領保險費。
操作手法是坐月子中心除收取機票、產檢費用外，也從中抽取10%服務費，並召開行前說明會傳授教戰守則。扣除生產費用，孕婦包套花40萬元，在其「教戰守則」特別提到扣除生產費用，孕婦可從健保自墊核退及旅行平安保險理賠賺回來。健保自墊核退2.5萬元，平均旅平險可理賠30多萬元，如一次投保多家旅平險，獲益可觀。
董玉芸說，進一步分析涉案人赴美的就醫地點都集中在加州洛杉磯某些特定醫院及華裔醫師，而且開立的診斷證明書都是「前置胎盤剖腹生產」，顯然是以健保為掩護，牟取不當商業保險理賠為主要目的。不當申請費用合計約700萬元，包含健保自墊核退計約65萬元、商業保險給付計約635萬元。
此案由新北地檢署指揮偵辦，健保署也配合提供保險對象相關境外核退申報資料，且由於涉案對象遍及全國，全案經各地檢察署及法院審理後，其中主謀的柳某被新北地方法院判處有期徒刑一年，其餘7名保險對象也遭判刑，17名保險對象獲緩起訴。
董玉芸表示，針對刑事沒有罰到的違規者，如判緩刑或緩起訴者，將要求退回不當申請的健保費用，處以2倍金額罰鍰。通常前置胎盤健保自墊核退約2.5萬元，2倍約5萬元。
金融法制暨犯罪中心處長陳乙棋也在記者會表示，需要剖腹的原因很多，很多情況較難以認定，但是否真有前置胎盤，可透過產檢資料交叉比對。
陳乙棋說，經詢問婦產科醫學會，發生前置胎盤都是懷孕28週以前，但看到這些赴美生產的保戶，最早都是31週之後才發現，且她們都是買單程機票。此外，也向美國相關單位調閱產檢紀錄跟手術紀錄，也都沒發現前置胎盤狀況。
陳乙棋表示，相信以前置胎盤為理由只是詐領的其中一部分，未來希望持續跟健保署合作，避免民眾不當利用旅平險詐領健保。
根據健保署統計，從2016年起加強清查所有赴美剖腹產申請自墊核退案件，同意核退費用比率由2016年的63%下降至2018年的23%，總核退金額也由219萬4706元下降到79萬8093元，讓健保費能真正用在有需求的保險對象。（中央社）
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更新時間：2020/05/12 13:03