近期國內擴大疫苗接種，但疫苗數量仍然不足。（圖／TVBS）
近期國內擴大疫苗接種，但疫苗數量仍然不足，不少已接種第一劑疫苗的民眾，擔憂自己打不到第二劑，日前也傳出台灣將進行疫苗混打試驗，消息一出引發熱議。對此，萬芳醫院精神科醫師潘建志就針對若要混打AZ、莫德納、BNT及高端4款疫苗分析，「莫德納混高端，不建議；莫德納混BNT，很可以；AZ混mRNA，好棒棒」，他建議，高端疫苗應先專注於「自已混自已」的第一劑與第二劑上，「等保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題」。
潘建志17日在臉書發文指出，AZ、莫德納、BNT及高端4款疫苗都設計成要打兩劑，因為第二劑疫苗會激發更全面且強烈的免疫反應，讓保護力提升；理論上，第二劑的蛋白質抗原性質越接近第一劑，容易被第一劑寫入記憶體的記憶性B細胞、T細胞辨認出來，對混打而言效果越好。
他解釋道，如果單看疫苗本身的蛋白質胺基酸序列，莫德納、BNT及高端3種疫苗的抗原都是S-2P蛋白，而AZ是使用原始的S蛋白序例，但兩者蛋白間差異很小，「若只看胺基酸序列，4款疫苗在抗原表達上幾無差異，好像都能混打」。
話鋒一轉，潘建志接著說，「事情遠遠沒有這麼簡單」，他以人類基本血型來舉例，A型、B型、AB型、O型輸血不能亂混，否則會出現免疫排斥反應；而S蛋白或S-2P蛋白折疊起來後，表面上還會黏上一層聚醣盾，聚醣不同，表現出來的抗原免疫性就不同，甚至會被當作是身體外來的異物而被排斥，對S蛋白或S-2P蛋白的抗原表達造成很大的影響。
潘建志指出，4款疫苗中，AZ是由腺病毒攜帶DNA注入人體細胞的細胞核，產生mRNA後，才有S蛋白；莫德納和BNT是由奈米脂質攜帶mRNA注入人體細胞的細胞膜，再開始產生S-2P蛋白。這3種疫苗，S/S-2P蛋白的生產基地，都在身上的細胞裡。
而唯一不同的是高端次蛋白疫苗，它是由生物反應槽裡大量培養中國倉鼠卵巢的上皮細胞（CHO），經過基因改造技術，生產出的S-2P蛋白當作抗原，加上佐劑後包裝成針劑，再打到人體裡。潘建志認為，關鍵差異在於人體細胞和倉鼠細胞生產出來的蛋白質，雖然胺基酸序列相同，但附著在外面的長聚醣鏈卻有種類和點位上的差異，表現出來的抗原性和其它疫苗有相當的落差。
潘建志表示，AZ、莫德納、BNT這3種疫苗都在人體中（而且是同一個人）合成S蛋白，醣基化相同，免疫反應接近，理論上可互為第一劑、第二劑，「高端哈姆太郎倉鼠疫苗，和其它3種疫苗免疫反應差別較大，比較不適合混打」。
潘建志接著說，「台灣有300萬莫德納孤兒，而BNT又會大量到貨的情況下，莫德納混BNT在學理上和現實中是非常可行的」，總比第一劑打完太久補不上第二劑，造成抗體逐漸降低，保護力消失抵擋不住病毒來的好。
潘建志提到，AZ和mRNA混打，是因為國際間AZ大缺貨和後來出現的血栓疑慮，才逼出來的策略，「過去不同疫苗之間，哪有人在混打的；國外有不少混打臨床實驗證明可行的的論文，還因禍得福，發現混打反應更強」。他指出，只是國外研究仍建議AZ當做第一劑，mRNA當第二劑，效果比較好，反過來就不行。
潘建志說，至於高端疫苗醣蛋白抗原表現和其它疫苗有差異，當別款疫苗的混打第二劑時，要激發第一劑生成的記憶性後天免疫反應，可能效果不沒那麼好，且全球尚無其它的次蛋白疫苗上市，自然不會有混打的先例，等於台灣要從頭開始做臨床實驗。文末潘建志也建議，高端疫苗應先專注於「自已混自已」的第一劑與第二劑上，「等保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題」。
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更新時間：2021/09/18 09:53