台灣健保制度以高效率、低保費及高覆蓋率著稱，2026年將邁入兆元時代，但財務挑戰日益嚴峻。前衛福部長陳時中提出以證交稅撥補健保的構想，新光醫院副院長洪子仁認為此舉可避免提高費率，但立委賴士葆指出此舉恐違反財政紀律法，政大財政系教授陳國樑則建議可透過年度財政剩餘挹注健保，如何讓健保財務永續，仍需審慎的政策配套。
健保費主要來源為受薪階級繳交的保費，以及利息、租金等補充保費，但這些收入仍不足以彌補虧損。近年有新概念提出，希望利用證交稅撥補金額來挹注健保。隨著ETF熱潮，台股證交稅收不斷攀升，2023年稅收達1973億元，2024年更升至2880億元，2025年則有2928億元。
台股榮景能救健保嗎？證交稅成財源新解方
反觀健保收支缺口持續擴大，自2017年起健保財務首次出現短絀，啟動安全準備金填補。2018年虧損持續擴大，短絀達250億元，逐年增加，2020年虧損甚至來到676億元。直到2021年費率調回5.17%，短絀才縮小，2022年轉虧為盈，主要受惠於企業獲利成長帶動保費收入。陳時中提出，若能將證交稅的成長貼補到健保，可達到健保財政永續。若提撥部分證交稅約50%挹注健保，以2928億元計算，等於將近1500億元，預估可確保健保約20年財務平衡。
洪子仁表示，目前證券交易所得稅產生的稅收一年約2000多億元，若能固定提撥10%到健保收入面，一年約200億至250億元，效果會比從補充保費門檻或費率提高來得更好。然而他也指出，無法保證未來每年證券交易都如此熱絡，因此若要以證券交易稅作為收入來源，可能需設置健保平穩基金，將證券交易稅挹注到健保收入面，設立基金以每年固定金額提撥。
證交稅挹注健保 機會與風險一次攤開看
洪子仁強調，若用證交稅貼補，就不用再提高費率。過去曾提出將補充保險改為年度結算，全年超過2萬元就要課徵，但引發爭議而作罷。他認為，之前要調高資本利得門檻與費率時，受到反彈與阻力，看起來有其困難性。證券交易稅是目前已有的稅收，並非新增項目，屬於資本利得收入，對民眾的影響也最少。
然而，若要從既有證交稅撥補，執行上也是難題。立委賴士葆指出，證交稅是財政部收的稅，屬於統收統支，現在要用證交稅提撥一部分挹注健保，這違反財政紀律法，若要執行就必須重新修法。證交稅目前是國家一般預算收入，直接進入國庫，不能作為特定機關隨意挪用的小金庫。若要轉給健保使用，就得修法專款專用，明定證交稅收入的特定比例直接撥入健保基金。加上股市稅收不穩定，必須年度結算才能算出需要撥補的精確金額。
陳國樑表示，當有很多證交稅稅收時，政府在年度結束時會有財政剩餘，這些剩餘可在以後編預算時用來挹注健保。經過立法院三讀通過後，這筆錢就可以移到健保，資金來源則從統收統支的中央稅收中，撥出部分預算資源給健保。以台股行情為健保續命，考驗稅法彈性及股市波動風險，如何讓健保財務永續，需要更審慎的政策配套。
