持轉診單才能加號？　臺大醫：非強制性　分級醫療難推行

台大醫院公告當門診額滿時，輕症須持「轉診單」加號，引發討論。衛福部力推分級醫療，但民眾已習慣自由就醫。專家建議應透過誘因設計、制度調整逐步推動，而非強制規範。只是，分級醫療推行充滿挑戰，要真正落實分級醫療，不能只依靠醫療院所的限制規範。台灣長期以來的自由就醫習慣已深植人心，若採取強制措施可能引起反感，只能透過持續宣導、設計誘因和調整制度來逐步推動。

林應然指出，當醫師遇到藥物治療無效、診斷不明確或發現病情嚴重的患者，如高燒不退的肺炎、疑似血癌或肝腎功能嚴重受損的情況時，就會建議轉診。基層診所醫師只需透過健保系統，即可開立轉診單，讓患者到醫學中心就診時能減少部分負擔金額。基層醫療院所轉診到醫院或醫學中心的比例相當高，但醫院轉回基層醫療院所的比例卻很低，這種情況也反映出分級醫療政策難以落實的現況。

台大醫院於9月初在門診外的叫號螢幕上公告，配合健保署門診減量政策，當門診額滿時，輕症患者需持「醫療院所轉診單」才能加號。這項公告可能是為了改變長期以來「拜託加號」的文化，也讓人聯想到是否與實施個別醫院總額、約束各醫院服務量上限有關。台大醫院醫務秘書陳彥元解釋，該公告在文字使用上可能看起來具有強制性，但實際上並非如此。他表示，主治醫師很少會要求患者必須持有轉診單才能加號，而是會根據患者當時的狀況和醫師自身的工作量來決定是否能夠協助患者。陳彥元強調，這並非強硬規定，不一定要有轉診單才能執行加號。

衛福部次長林靜儀也關注此事，並在社交媒體上表達支持醫學中心主動要求輕症應經轉診的政策。儘管政府希望落實分級醫療措施，但民眾已養成自由選擇就醫地點的習慣，這種行為模式並非短時間內就能改變。台大醫院副院長黃國晉認為，許多診所的醫師也是大醫學中心的教授，在資格和能力上無需質疑。對於慢性病的治療，基層診所和地區醫院的設備差異不大，某些疾病在基層或地區醫院治療就已足夠。他表示，雖然政府鼓勵實施分級醫療政策，但許多民眾並不了解，應加強推廣。

林應然進一步指出，現行健保制度下，患者可以不經轉診直接到醫院就診，且付費差異不大。患者認為，既然到基層診所和醫院支付的費用相差不多，不如直接到醫院就診，因為在醫院能夠獲得更好的服務，包括抽血檢驗、電腦斷層、核磁共振等多種檢查。他建議，健保制度在部分負擔方面，除了固定的部分負擔外，應考慮增加等比例的差別。要真正落實分級醫療，不能只依靠醫療院所的限制規範。台灣長期以來的自由就醫習慣已深植人心，若採取強制措施可能引起反感，只能透過持續宣導、設計誘因和調整制度來逐步推動。