63歲的凃女士,4年前體檢時發現有心臟雜音,這2個月來活動時會出現呼吸困難,最近症狀加劇,至門診評估檢查診斷為嚴重主動脈狹窄,因本身有先天性嚴重脊柱後凸,嚴重肺功能不全,手術風險較高,加上主動脈過於彎曲,周邊血管的管徑過於細小,經由團隊評估後,由頸動脈來進行經導管主動脈瓣膜置換手術,病人手術後順利平安出院。醫師指出,如主動脈瓣膜狹窄,病人常見症狀為昏倒、胸痛、呼吸困難,而一旦發生症狀,平均壽命則在2年到5年不等,甚至於有猝死可能。
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林口長庚醫院心臟血管內科系主任謝宜璋指出,主動脈瓣膜是負責控制心臟將血液送出的閘口,心室收縮時主動脈瓣膜打開讓血液順利送出,舒張時瓣膜關閉防止血液回流。主動脈瓣膜狹窄常見原因是自然老化而造成的心臟瓣膜鈣化及退化,一般較常發生在70至80歲左右,便會開始出現不同程度的瓣膜退化。
如瓣膜狹窄無法正常打開,心臟就無法有效將血液送出,供應身體各個器官養份,也因為血液送不出去,心臟需要更賣力工作,才能提供足夠的血液至全身,使得心臟常常處在過勞狀態,因而可能慢慢失去功能。病人常見症狀為昏倒、胸痛、呼吸困難,而一旦發生症狀,平均壽命則在2年到5年不等,甚至於有猝死可能。因此瓣膜狹窄程度只要達到重度,即主動脈瓣膜開口小於1.0平方公分,且曾出現胸悶、呼吸喘、暈厥等症狀,便應該及早治療,才能降低死亡風險。
謝宜璋表示,傳統外科瓣膜置換手術為標準治療,手術方式為將退化的瓣膜切除,並換上新的人工瓣膜,包括金屬瓣膜及生物瓣膜,長期耐用性已被廣泛證實,但許多病人因年紀太大及手術風險過高,害怕或無法接受手術治療。在科技的進步下,經導管瓣膜置換術的發展,讓過去許多高風險,無法接受傳統外科手術的病人,得到良好的治療機會。
林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任解釋,經導管瓣膜置換術是一種微創血管內治療,近年已發展成熟並普遍應用,大部分病人可在不插管麻醉下進行手術,會由大腿腹股溝的位置打針建立置放的途徑,手術過程會由先進的X光影像系統,進行導引定位,利用導管傳送系統,精準的將瓣膜置放,來取代原先失去功能的瓣膜。台灣健保目前已經針對部分族群,開放給付經導管瓣膜置換術的高額材料費用。
林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯指出,許多個案曾植入外科生物瓣膜但後來退化,經導管瓣中瓣手術是可以發揮的一項治療新技術。當生物瓣膜超過使用年限而造成瓣膜二度退化時,高風險病人建議使用此新技術,利用原先的外科瓣膜框架,再應用導管技術植入新的瓣膜來治療。
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