跌倒右眼突一片黑！85歲嬤竟「人工水晶體脫位」　醫揭5危險因子

85歲陳阿嬤日前不小心跌一跤，突感到右眼一片漆黑，趕快就醫，醫師檢查發現有玻璃體合併前房出血。經過3天藥物治療與觀察，她右眼雖然恢復到看得到光線，但視力仍很模糊，進一步檢查才發現，原來5年前接受白內障手術時植入的人工水晶體，竟已經發生前脫位。

陳阿嬤後續轉診至童綜合醫院眼科，由楊啓蘭醫師進行人工水晶體移除及鞏膜縫線固定手術，目前視力已順利恢復。醫師提醒，白內障手術後植入的人工水晶體並非永久「固定不動」，一旦周圍負責支撐的懸韌帶或囊袋結構因老化、疾病或外力受損，都可能造成水晶體位置異常。

人工水晶體為什麼會脫位？醫揭天生的水晶體也會

楊啓蘭醫師表示，不只白內障術後放置的人工水晶體會移位，人類天生就有的自體水晶體也沒有想像中的那麼牢固，可能會移位。主要原因是支撐水晶體的懸韌帶（Zonules）變得鬆弛、脆弱或斷裂，導致水晶體失去原本的固定力量而產生位移

而人工水晶體，主要是用來取代白內障患者原本混濁的天然水晶體，協助光線重新聚焦至視網膜。更需仰賴周圍組織提供支撐，否則一旦支撐結構變得脆弱或斷裂，就可能出現脫位。

水晶體脫位5大常見原因

水晶體脫位原因相當多元，除了外力撞擊，也可能與眼部疾病、過去接受過的眼科手術、全身性疾病及自然老化有關，常見包括以下5大因素：

1.眼睛受到外傷或撞擊：

跌倒、劇烈碰撞或遭異物擊中，都可能造成支撐水晶體的懸韌帶受損甚至斷裂，進而導致水晶體移位。

2.眼部疾病或嚴重發炎：

葡萄膜炎、急性青光眼、眼內感染及過熟白內障等眼部問題，都可能破壞眼球內部結構，提高水晶體脫位風險。

3.曾接受眼科手術：

過去做過白內障手術或玻璃體視網膜手術，眼內結構可能因此改變，日後水晶體穩定度也可能受到影響。

4.全身性疾病及結締組織異常：

糖尿病患者若長期處於高血糖狀態，可能影響支撐水晶體的懸韌帶及囊袋結構。此外，馬凡氏症候群、高度近視、異位性皮膚炎及色素性視網膜炎等，也可能增加相關風險。

5.自然老化：

隨著年齡增加，眼內組織會逐漸退化，懸韌帶與囊袋的支撐能力也可能下降，因此高齡者即使沒有明顯外傷，也可能出現水晶體脫位。

人工水晶體脫位分前、後兩種　前脫位恐影響角膜與視神經

楊啓蘭醫師指出，水晶體脫位的案例並不少見，童綜合醫院平均每年約有20至30名患者因水晶體脫位接受手術。常見風險因素包括眼部外傷、急性青光眼及硬式人工水晶體等，但臨床上也有部分患者沒有明顯誘因，水晶體便自行發生位置異常。

水晶體脫位依移動方向主要可分為「前脫位」與「後脫位」，臨床上約有7成屬於後脫位。後脫位主要症狀，通常是視力下降或視覺品質變差，若沒有造成其他眼部問題，未必需要立即手術，可由醫師評估後持續追蹤。

相較之下，前脫位的風險較高。脫位的水晶體可能進一步影響角膜、眼壓及視神經，甚至引發青光眼或葡萄膜炎，因此若出現嚴重前脫位，通常需要儘速處理，先將脫位的水晶體移除，待眼睛狀況穩定後，再評估重新固定人工水晶體。

人工水晶體脫位怎麼治療？4種固定方式各有優缺點

如果水晶體脫位程度輕微，且沒有明顯症狀或併發症，醫師可能先採取觀察方式；但若已造成視力明顯下降、青光眼、葡萄膜炎或其他眼部傷害，則可能需要手術處理。

楊啓蘭醫師表示，目前人工水晶體固定方式主要可分為4類，各有適用情況：

1.前房固定人工水晶體：

過去曾作為人工水晶體固定方式之一，但因術後併發症等問題，目前台灣已停止採用。

2.虹膜固定人工水晶體：

手術相對快速，也具備散光矯正選擇，但術後散光程度較難預測，若固定位置不佳，可能影響瞳孔放大功能，且相關治療需要自費。

3.電燒固定3件式人工水晶體：

適合部分虹膜或角膜受損患者，具有切口較小等特點，不過目前台灣沒有散光矯正款式，部分患者術後可能出現較明顯異物感等問題。

4.鞏膜縫線固定人工水晶體：

屬於臨床上常見且相對成熟的方式，主要用於眼內已缺乏足夠囊袋支撐、無法以一般方式固定人工水晶體的患者。

傳統縫線約10年可能分解　新型特殊縫線降低再次手術機率

楊啓蘭醫師說明，傳統鞏膜固定手術所使用的縫線，經過多年可能逐漸分解，部分患者約10年後可能因固定結構失效而再次出現問題，需要重新接受手術。

童綜合醫院目前引進新型特殊縫線，具有較長的自然分解時間，可望降低長期固定後再次手術的機率，也能減少異物感。這類手術可依患者需求使用健保球面人工水晶體或自費多焦人工水晶體。

不過，鞏膜縫線固定手術所需時間相對較長，約30至60分鐘，術後通常需要約3至7天恢復。醫師提醒，若白內障術後曾接受人工水晶體植入，日後出現視力突然下降、視線模糊或明顯視覺異常，即使沒有明顯疼痛，也不宜自行觀察太久，應儘快接受眼科檢查，以確認是否出現人工水晶體位置異常或其他眼部問題。

◎ 諮詢專家／楊啓蘭醫師

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