一名60歲蕭女士，多年來飽受進食後胸悶不適所苦，症狀持續數年卻始終未能明確診斷，日前輾轉來到台北慈濟醫院，檢查才發現是罕見食道弛緩不能症。
每10萬人約1.64例 年長者較常見
收治個案的台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師詹崴宇指出，該患者主訴多年來進食後胸口悶脹、食物卡在胸口的不適所苦，安排接受食道攝影與食道高解析度壓力檢測。
據統計，食道弛緩不能症在台灣的年平均發生率，約為每10萬人1.64例，男女皆可能發生，其中又以年長者較常見。詹崴宇表示，食道弛緩不能症是食道神經肌肉功能障礙疾病，主要是神經退化致使食道壁內神經節細胞變性、減少，導致下食道括約肌持續緊閉，食物無法順利進入胃部的罕見疾病。
詹崴宇說明，食道弛緩不能症的常見症狀，包括：固體與液體皆有吞嚥困難、胸痛、胃酸逆流、飯後嘔吐及體重減輕等；若長期未接受治療，食道可能因食物堆積而嚴重擴張，形成不可逆的「巨大食道」，即使後續解除下端的出口梗阻，食道上方嚴重擴張仍無法復原。
新式檢查補足診斷死角 降低病患不適感
詹崴宇表示，食道攝影及高解析度壓力檢測，是臨床上食道弛緩不能症的標準檢查方式，其中食道攝影雖可觀察顯影劑流速及食道形狀，也能看到典型鳥嘴狀變化，即胃食道交界過緊而使食物過不去，造成上方的食道因為積壓而擴張，形成如同鳥嘴般的狀態，但非黃金診斷標準。
食道高解析度壓力檢測，則是在病人清醒時做吞嚥測試，觀察食道蠕動波形，藉此觀察吞嚥時的壓力是否正常，雖是黃金診斷準則，但臨床上卻有部分病人的檢測結果不明確，導致無法確診，進行後續治療。
詹崴宇進一步說明，台灣近來引進功能性管腔成像探頭檢查，是在病人麻醉狀態下，利用氣囊感測器測量食道的擴張性，補足傳統食道壓力檢測難以判讀的死角，提供更精準的數據；加上是在麻醉狀態下進行，大大降低了病患檢查時的恐懼與不適感。
詹崴宇解釋，針對食道弛緩不能症的病患，治療重點在鬆開過緊的下食道括約肌，其中經口內視鏡肌肉切開術，在無特殊禁忌下通常為首選，長期有效率高達90％；藥物治療或肉毒桿菌注射的放鬆效果較短暫，多適用於高齡或不宜手術患者；而以氣球撐開狹窄部位的氣球擴張術，常因復發而需要接受多次的處理，現今已非首選。
食物卡胸口、喝水易嗆 別輕忽
詹崴宇提醒，食道弛緩不能症目前無明確預防方式，若出現食物卡在胸口、喝水易嗆、飯後反流未消化食物，或不明原因體重下降等情形，且症狀持續未改善，應及早尋求腸胃專科醫師評估，才能把握治療時機，避免食道永久性變形。
◎ 資料來源．諮詢專家／台北慈濟醫院．詹崴宇醫師
原文請見：6旬婦多年胸悶找不到原因！飯後胸悶、喝水易嗆別忍 恐是罕見食道病
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