大家可能都聽過思覺失調症，近年來只要牽涉刑案，這五個字被說成是嫌犯的免死金牌，根據衛福部統計，截至2019年6月，全台罹患思覺失調症的患者人數，已經超過15萬人，平均一年的健保花費高達127億，已經進入最花錢的前十大疾病排行榜，現況是愈來愈多的殺人犯，往往在犯案後才被發現罹患精神疾病，他們是真的生病還是假裝，相信大家都有疑問。目前刑法19條明文規定，精神耗弱或心神喪失的被告可以減輕或免除刑責，這讓用來分辨真假的司法精神鑑定，變成舉足輕重的判刑依據，幾乎能夠決定生死。
思覺失調症患者(強盜未遂1年10月刑後監護3年)：「生病一陣子，好幾年了，快十年了。」
思覺失調症患者(強盜未遂1年10月刑後監護3年)：「有治療但是比較沒有說，按時的服藥，就會出現幻聽啊，嚴重的時候，如果你戴上口罩的時候，我不清楚是你在跟我講話，還是我幻聽。」
活在被幻覺俘虜的世界，分不清真實與虛假，這是每個思覺失調症患者，身歷其境的痛苦。
思覺失調症患者(強盜未遂1年10月刑後監護3年)：「因為我去彩券行，有幻聽叫我去那家彩券行購買彩券，我就先拿了沒有先付錢，結果跟對方起爭執，後來對方說我搶劫他們。」
受到疾病影響，眼前的個案因為強盜未遂，進了法院獲得輕判，近年來台灣發生的社會案件，有愈來愈多的嫌犯，都被確診罹患精神疾病。
思覺失調症患者(強盜未遂1年10月刑後監護3年)：「有些社會案件他去殺人，他純粹是吸毒引起思覺失調症，對我們不公平。」
的確，不是所有病人都跟犯罪畫上等號，現實是，罹患思覺失調症的人逐年增加，根據衛福部公布的健保花費排行榜，2017年思覺失調症花費127億，首度擠進前十名，數字顯示愈來愈多患者，認知功能難以控制的情況下踩到法律紅線，他們面臨的難題跟困境，這個社會往往等到案件發生以後才注意到。
思覺失調症病犯vs.精神科醫師郭宇恆：「請進，你好，請坐，像你剛剛講的這件案子，你可以稍微講一下發生了什麼事嗎，就是有那個聲音，一直跟我說，叫我去把那個人殺掉啊。」
這一天，法院囑託醫院，替自稱有聽幻覺的殺人嫌犯，進行精神鑑定，醫師協助我們還原鑑定經過，要判斷一個人是真的有病，還是詐病企圖躲避刑責，精神鑑定是司法訴訟裡，不可或缺的必要程序。
思覺失調症病犯vs.精神科醫師郭宇恆：「你可以稍微講一下，那個聲音的內容是什麼嗎，就不知道是誰的聲音，反正我就有那個聲音，就跟我說，叫我要殺了他，我就做了啦，是人的聲音嗎，男生還是女生，我真的聽不清楚啦，反正就是叫我殺了他。」
嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「像我們想像中，突然聽到一個聲音，叫我去做一個壞事，我一定不會這樣做的呀，因為我有我的邏輯判斷跟思考，所以可見她如果會忘記，這個聽幻覺並不夠強烈，不夠強烈為什麼會聽，那就是可能其它原因。」
思覺失調症病犯vs.精神科醫師郭宇恆：「那你帶刀子跟口罩那些去他家中，是要做什麼，就嚇嚇他而已啊，帽子口罩跟手套是為了要做什麼，你不要再問了啦，你問那麼多幹嘛，就聲音叫我那個幻聽叫我去刺他啊，聽到幻聽我就不知道自己在幹嘛了。」
嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「我們會看她的行為跟聽幻覺的相關程度，譬如說買手套口罩這些遮掩的動作，聽幻覺沒有叫她這樣做，聽幻覺也沒有叫她說去刺他，這樣我們在判斷上會認為說，這可能不是真正受到聽幻覺的影響。」
裝病的嫌犯不可能毫無破綻，在台灣精神鑑定是由精神科醫師，臨床心理師還有社工師，從三方不同專業的角度，透過會談測驗蒐集病史，大量開放式的問句，嘗試分辨是壞人裝病還是病人犯罪。
思覺失調症患者vs.精神科醫師王俸鋼：「那你遇到這種聲音的時候，你有去跟任何人說過嗎，有我有跟我妹講，你有跟你妹講是不是，那時候你妹採取怎麼樣的做法啊，她有問我說要不要去醫院看醫生，可是我沒有很想去，最主要的原因是，我覺得應該不是什麼嚴重的事。」
彰基醫院社工師邱心南vs.患者：「你剛剛提到你目前是跟妹妹一起住嘛，你還有其他的家人嗎，都不在了。」
彰基醫院臨床心理師黃冠豪vs.患者：「換你了，也一樣用這兩個方塊，拚一個這樣的圖形。」
彰基醫院精神科主任醫師王俸鋼：「我們一般臨床上面，因為醫病關係，基本上它是以信賴病患為主，那在做精神鑑定的時候，我們必須要去考慮詐病的可能性，因此我們在詢問患者的疾病，那種症狀的時候，我們會比一般的臨床醫師，更注重非常多的細節。」
根據臨床病程的軌跡，去回推患者在被控訴犯罪的當下，精神狀態是如何，這使得精神鑑定能不能分辨真假，也受到質疑。
資深司法記者趙國涵：「以門診方式進行的精神鑑定，讓外界詬病的就是時間太短，擔心病人可能詐病躲過刑責，現在院方可以採取的就是，拉長時間的住院精神鑑定，我現在所在的地方就是，精神科急性病房的單人房，留觀的個案可以在，類似這樣子的空間裡面，待最長五天左右的時間，有監視器可以全程監控，像這樣子的住院精神鑑定，有人說，一天幾分鐘裝瘋賣傻或許有可能，但要長達24個小時，醒著睡著都在假裝，恐怕就不是那麼容易。」
嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「醫師會跟他會談，到會談室去會談，到那邊去會談，然後那個護理師也有可能，帶他去會談，職能治療師心理師，就照我們一般住院的狀態，做一些比較積極的評估這樣子。」
當疾病牽涉犯罪，光是有症狀還不夠，這些症狀是否足以影響病患，作出悖離常理的行為，這是我們期待精神鑑定，能夠回答的問題。
彰基醫院精神科主任醫師王俸鋼：「鑑定醫師對於患者的精神病理的判斷，包括診斷，其實大多數的鑑定醫師都差不了多少，
那問題是出在哪裡呢，就是出在當法庭要求鑑定人，去對於責任能力直接提出判斷的時候，每一個鑑定人對於法條的解釋會不太相同，那當法條解釋不太相同之後，他就會出現比較不一樣的責任能力的判斷。」
嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「我們在做鑑定的目的，一方面也是要提供法官一個正確的線索，去判斷他是不是真的因為精神疾病而犯罪，那另外一個部分就是說，有些犯罪的人他真的有病，但是沒有好好治療，這時候我們如果積極治療的時候，說不定就可以減少他再犯的風險。」
司法精神鑑定，嘗試讓精神疾病這道免死金牌，是真是假能夠被檢驗，但不同的鑑定團隊，對於法條詮釋也不盡相同，2017年底，台灣司法精神醫學會正式成立，嘗試歸納所有案件裡，正常人跟病人還有犯人的模糊界線，如何提升精神鑑定的一致性，品質還有說服力，是司法還有醫療跟整體社會，不能忘卻的核心議題。
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更新時間：2019/06/30 23:35