2019年，病人自主權利法上路，你可以在你意識清楚、身體健康時，簽署預立醫療決定書，法律規定在五種臨床條件下，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智等等狀況，你可以決定你未來的治療，像是要不要插管、要不要裝鼻胃管灌食等等，這可以註記在健保卡上，但截至2024年10月初統計，才大約8.7萬人簽署，全台還不到1%，簽署率低的原因包括諮商門診的費用比較高、以及適用對象只有五大類，而醫生也坦言，病患做了預立醫療決定，但當生命末期時，家屬不知情或反對時，會讓醫療團隊很為難，這需要更多的社會溝通，讓大家了解。
圖／TVBS
簽署預立醫療決定書民眾邱先生：「我能不能去接受我長期臥床到最後，變成那個樣子。」
49歲的邱先生，最近剛簽署完預立醫療決定書，他說以前外婆臥床的景象，讓他動念要做這件事。
簽署預立醫療決定書民眾邱先生：「我家裡曾經有長輩然後意識不清，然後長期處於臥床的狀態，可是這一臥就是五、六年七、八年，那我看著她從一個人形，一直到最後往生前，變成一個會呼吸的骨架，這個過程中其實讓我一直沒有辦法，釋懷這件事情。」
2019年病人自主權利法上路，你可以參與預立醫療照護諮商，這個諮商門診由醫師護理師心理師或社工人員組成，民眾需要帶見證人來例如家人，門診時間至少一小時起跳，醫療團隊會講解，法律規定在五種臨床條件下，包括末期病人，不可逆轉之昏迷，永久植物人，極重度失智，和其他衛福部公告的疾病，你可以在你意識清楚時決定，到時候要不要救和灌食，像是要不要CPR、呼吸器等等簽署完上傳，由衛福部在健保卡上註記，但截至2024年10月初統計，才大約8.7萬人簽署，全台還不到1%。
簽署預立醫療決定書民眾邱先生：「這個是身為丈夫還有爸爸，給家人的最後的一份愛，因為我不希望，救不救拔不拔(管)，這件事情是由他們來決定對，對他們我覺得是殘忍的，所以我希望說這件事情是我來決定，你們家人遵照我的意願這樣就好。」
邱先生在預立醫療決定書上，都是選擇不希望接受維持生命治療，如果發生那5種情況的話，而護理師說在病房看到不少遺憾，有家人間要救不救僵持不下鬧得不愉快或是。
萬芳醫院安寧共照師魏綾慧：「我們在臨床上有碰過說，病人他其實已經就是末期的病人，他自己也多次地跟醫療人員去表達，他不要身上那麼多管路，那他也不要做這些急救措施，那我們有請他也要跟家裡的人討論，那他也跟家裡的人講，但是家裡的人不接受他的這些想法，他們覺得有狀況，我們就是要積極(搶救)。」
病患萬般折磨，其實預立醫療決定書不是只給年紀大的人簽，而是人人都該早點思考，你不只幫自己決定，也能趁此機會跟家人溝痛你的意願是什麼，只是這個推動真的非常不容易。
萬芳醫院社工師黃郁雯：「針對於不管是我要做見證人這個角色，還是我要做醫療委任代理人這個角色，有些陪同來的家屬，他其實還是...或者是親朋好友，他其實還是會有一些害怕跟擔憂，就是我這樣子簽，我這樣幫忙做見證好嗎，那我是不是要負擔什麼樣的責任那我擔任醫療委任代理人這件事情，我可以做好這個決定嗎，其實有時候要幫人家做決定，反而是一件更為難的事情。」
很多人還是忌諱談死亡，觀念上要花時間扭轉，還有參與諮商要自費3千塊左右，以及病主法目前適用對象只有五類等等，都是簽署率相對低的原因，而其實在臨床上的執行也不容易，因為當你重病時，需要兩位相關專科醫師確診，以及緩和團隊至少兩次照會，和家人醫療委任代理人討論後才啟動預立醫療決定。
萬芳醫院腎臟內科主任鄭仲益：「醫生過來判定說有他人是昏迷的，他之前有簽這個，你們尊重他的意願，那家屬又說但是我都不知道，這時候就會有很多的糾紛，就是說我們到底要維持這樣，還是是遵照家屬的意願，那理論上這是病人自主的一個，簽立的一個就是說，他清醒的時候簽的，所以我們應該要尊重他，而且法律這一塊是那種站在病人這一方，那但是醫療端呢？通常醫生不願意去(與家屬起糾紛)，那種...就是那種弄太多太複雜的事情。」
醫院和醫生也怕被家屬告，現在面臨的是簽署的人還不多，當觀念越來越普及，時間拉長臨床上也開始遇到很多預立醫療決定的末期病患，法律上怎麼給醫療團隊更多保障，是另一個難題，政府和社會大眾都要開啟更多對話。
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更新時間：2024/10/10 22:59