長庚醫院分享乳房重建個案。(圖／許稚佳攝）
57歲的陳小姐平時生活規律也很健康，也沒有家族史和相關危險因子，但她今年健檢做了乳房攝影，發現雙側乳房微鈣化，切片病理化驗，證實罹患乳腺管原位癌；由於病人希望治療的傷口小且不要再接受輔助的放射線治療，因此使用達文西手術進行乳房全切除，再以立即深下腹動脈穿通枝皮瓣完成立即性乳房重建。
基隆長庚一般外科醫師簡禔萱表示，乳房鈣化在乳房攝影上非常常見，一般來說在乳房篩檢時被通知到乳房有鈣化不需要太過於恐慌，但是要到醫院諮詢醫師進一步檢查及判斷，不論是粗大的鈣化或是微鈣化，都無法摸到或是用觸診診斷，超音波都非常難看到，因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。
簡禔萱指出，乳腺管原位癌如同他的名字，惡性的細胞就在原位，若是沒有變異就是在乳房持續長大，不會轉移至淋巴或是其他器官。但若是細胞進一步產生變異，變成乳癌，則可能會侵犯至皮膚、肌肉、淋巴，甚至轉移至其他遠端器官。
雖然乳房原位癌的預後良好，但若未將病灶完全切除，40%患者可能會復發轉變成侵犯性乳癌，因此乳房原位癌傳統的治療方式，以乳房手術切除為主，視切除的術式看是否加上放射線照射成為主流，已有很好的治療成果與癒後
而該患者因鈣化點太過廣泛，無法確認安全邊界及有無多發性病灶，所以建議做乳房全切除；團隊運用先進的達文西機器人手臂進行乳房全切除手術，具有傷口拉扯較小、乳頭部份乳管切除較清楚等優點，並且只有外側乳房約5公分切口，即可安全完成乳房全切除及前哨淋巴切片手術。
基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇表示，患者是最早期的乳房乳腺管原位癌，在接受適當的治療下，預後良好，但若是僅接受乳房全切除後並未重建，對病患的外觀、信心將會造成極大壓力及影響。因此接受乳房全切除併乳房重建，對於乳房乳腺管原位癌及早期乳癌(第一或二期)，是被目前醫界所認同的治療方式，在重建乳房外觀、讓病患重拾自信生活的同時，後續在乳癌的定期追蹤上也不會造成影響。
乳房重建則有兩大方向，為義乳和自體組織重建，端視病人的需求和考量，自體組織重建的主流，是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行，跟傳統的腹直肌皮瓣重建相較，對於肌肉的破壞較小，也較不會有疝氣發生。但因為深下腹動脈穿通枝皮瓣是游離皮瓣，需要重新吻合血管，因此手術技術門檻較高，時間較長，且術後一開始的恢復期也較久，但也因用的是自體組織，病人恢復後較為自然，也無義乳相關感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險，並可接受輔助放射線治療。
該患者接受達文西手術切除全乳房，及立即深下腹動脈穿通枝皮瓣重建乳房，術後10天順利出院，繼續於門診追蹤，目前已術後近兩個月，恢復情形相當良好。
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更新時間：2024/08/22 10:56