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【FOCUS新聞】冰封!讓凋萎生命留住 爭分秒新醫療


發佈時間:2014/12/16 21:27
最後更新時間:2016/07/04 13:34



將人體冷凍保存,等待時機甦醒,這是科幻電影常出現的情節,現在在美國國防部贊助下,匹茲堡的醫生要將它實際應用到臨床上,這種「緊急保存與復甦術」,特別針對車禍刀槍等重大創傷,因為這類病患治療上並不難,卻常因為失血過快,存活率一般只有7%,醫生的作法是將極低溫的生理食鹽水注入人體,讓體溫降到攝氏十度的極度失溫狀態,等於是讓人體代謝降到最低近乎假死,醫生藉此跟「死神借時間」,多爭取到45分鐘到一小時進行手術急救,增加病患存活率。

1992年的電影《急凍原始人》,描述一名冰封的穴居人被現代人發現後,解凍甦醒過來。冰封讓生命暫時停止,聽起來像穿越劇的科幻情節,現在正一步步邁向真實。

醫院急診部門經常會收到,到院前心跳停止的病患,由於心臟無法將血液輸出,這時如果沒能及時施以急救,病人存活率通常不到一成,生死往往就在分秒之間。EPR模擬影片:「我量不到脈搏,準備做心肺復甦術。」

對於刀槍這類嚴重創傷病患,傳統的急救方式多半是進行插管大量輸血,或是開胸式CPR心肺復甦術,但有時依舊回天乏術。匹茲堡大學提薛曼:「如果我們能加以降溫爭取時間,減少缺血時身體重要器官,像是心臟和腦部的代謝,醫生就有時間進行搶救。」

但時間不可能停止,匹茲堡大學醫學院的科學家,想到暫停人的「生理時鐘」,這套「暫停生命」技術可在15分鐘內,將人的體溫降到攝氏十度。

一般來說人的體溫降到35度就算失溫,低於32度就會漸漸失去意識,降到10度病患可說是「置之死地而後生」。匹茲堡大學提薛曼:「這個詞彙讓人聯想到科幻片,基本上它確實是『暫停生命』,但我們是利用科學的新方法,不讓病患在我們面前死去,這絕對不是科幻片。」

具體作法是將低溫的生理食鹽水取代血液,以每分鐘2到3公升的速度輸入人體,藉以降低體溫讓細胞活動幾乎停止,器官代謝只會以最低速度運轉。

這時病患沒有心跳呼吸等生命跡象,進入生與死中間的「假死」狀態,醫生把握這黃金時間進行手術,等搶救結束再重新為病患注入血液。匹茲堡大學提薛曼:「因為人體溫度越低,器官組織的需氧量越少,藉由極短時間讓病人降溫,我們也為醫生爭取更多時間進行手術,讓失血獲得控制。」

其實利用低溫延長生命,實驗室外早就有前例,1999年挪威一名女子在滑雪時發生意外,身體被壓在冰層長達80分鐘,體溫降到只剩13.7度,臨床上已經是死亡狀態,但最後還是被急救回來。

提薛曼也坦承他們的靈感,來自許多民眾掉落冰湖存活的案例。匹茲堡大學提薛曼:「我們看到有些人掉進冰水裡,還在水裡存活很長一段時間,失溫可以達到『保存』的效果。」

年初F1車神舒馬赫同樣在滑雪時發生意外,導致腦部重傷,當時法國的醫院也是利用減少器官耗氧量的原理。讓傷口有時間癒合,不過他的「人工誘導昏迷技術」,時間可長達數星期,病人這段時間也還有呼吸。希德斯西奈醫學中心布雷克:「醫生有時會用人工昏迷方式,以降低一開始的腫脹現象,盡量保存他(舒馬赫)的腦部功能。」

亞特蘭大婦產科醫師戴迪:「讓病患進入人工昏迷是為了幫助腦部的修復,而EPR則是為了爭取時間進行比方槍傷的急救,兩者的原理很類似。」

過去十年EPR實驗已經在動物身上取得成果,但由於人類的認知能力比動物更複雜,復甦後大腦功能恢復。如何評估還有爭議,臨床實驗只能用在心跳停止的傷患,作為急救的最後手段,但心跳停止病患無法簽署急救同意書又是另一個醫學倫理問題。

匹茲堡大學提薛曼:「這類臨床實驗有待社區諮詢,告訴民眾我們計畫怎麼進行,取得他們的意見回饋。」

技術上來說,EPR目前可讓病患安全處在低溫狀態,最多45分至一小時的時間,美國隊長冰封70年復活的例子,現階段依舊只是電影情節,但對急診室的醫生來說,這三刻鐘的時間已經足夠挽回一條寶貴生命。

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