頭暈、走路像踩不到地？醫揭「脖子」藏元凶　脖子僵硬是警訊

一直頭暈、走路像踩不到地，看了耳鼻喉科、神經內科卻查不出原因？問題可能出在你的「脖子」！當頸椎傳遞錯誤訊號，大腦就會陷入混亂引發「頸因性暈眩」。別把頭暈當小事，看懂平衡系統的運作，才能找出暈眩元凶！

頭暈查不出原因？魔鬼藏在「脖子」裡

復健科醫師王竣平指出，在門診中，常遇到這類患者，他們看過耳鼻喉科、神經內科，甚至做了影像檢查，卻沒有發現明顯問題，但暈眩還是反覆出現。走路有時像踩不到地，頭一轉就突然不穩，有時還伴隨噁心、頭痛。

直到仔細追問，才出現另一條值得注意的線索：「你的脖子是不是也常常很僵、很痠，轉頭也不太舒服？」患者往往會回答：「對，而且脖子愈不舒服的時候，好像就愈容易暈。」這其實就是「頸因性暈眩」的典型症狀。

三套系統對答案　脖子本體覺最易被忽略

為什麼脖子會引起頭暈？王竣平解釋，人類要維持平衡，遠比想像中複雜。大腦每分每秒都在接收至少3組重要資訊：

1. 眼睛：告訴大腦環境與地平線在哪裡。
2. 內耳前庭系統：感受頭部旋轉、加速度以及重力變化。
3. 頸部本體覺：告訴大腦「我的頭現在相對於身體在哪裡」。

王竣平說，第三個反而最容易被忽略，尤其上頸椎周圍分布大量負責位置感覺的感受器。你現在閉上眼睛，把頭輕輕轉向左邊，即使看不到自己，你仍然知道頭轉了多少、現在朝向哪裡，這就是本體覺正在工作。平常三套系統合作得太自然，我們根本不會察覺。問題是，有一天這三個人開始講不同答案。 

三套平衡系統失調　為何會讓人產生暈眩感？

當這三套系統的訊息對不上，大腦對「我現在到底在哪裡」的判斷就可能出現混亂。所以有些人的感覺未必是典型的「整間房子高速旋轉」，他可能描述：「頭浮浮的」、「走路有點飄」、「轉頭的瞬間怪怪的」、「脖子愈僵，我就愈容易暈」。這類與頸部感覺輸入異常相關的暈眩，常被稱為「頸因性暈眩」。

這群患者常常還有另一個困擾：頭痛。後腦勺痛、頭側邊痛，甚至疼痛一路往頭頂延伸。原因之一，是上頸椎與頭部疼痛的神經訊號存在密切交會，這就是轉移痛。所以當一個人同時出現長期肩頸僵硬、頭痛、轉頭不舒服，再加上不穩或暈眩感，如果只把每個症狀分開處理，有時就會漏掉它們之間的連結。

先別急著怪頸椎　排除危險疾病是關鍵

不過，王竣平也提醒，先別急著把所有暈眩都怪給頸椎，因為暈眩的原因非常多，包括耳石症、梅尼爾氏症、前庭神經炎、偏頭痛相關暈眩、心血管問題，甚至少數腦中風等，都可能出現暈眩。

「頸因性暈眩」通常需要在排除其他更常見、甚至更危險的原因後，再綜合判斷。尤其如果暈眩突然發作，同時出現單側手腳無力、臉歪、講話不清楚、吞嚥困難、複視、明顯步態異常或突發劇烈頭痛，應優先接受急性神經學評估。

找出問題環節　復健治療重新協調平衡系統

如果真的和頸部有關，可以怎麼處理？王竣平表示，復健科評估的重點，往往不只是一張影像，還會去看患者的頸椎活動度、深層頸部肌肉控制、轉頭時會不會誘發症狀，以及頭部位置感覺是否出現偏差等。

如果評估後認為頸部確實扮演重要角色，物理治療可以處理頸椎活動、肌肉控制與本體覺訓練，部分患者也需要搭配前庭復健，重新訓練眼睛、頭部與身體之間的協調。

王竣平醫師強調，在復健科門診中，他更在意的是：患者究竟是哪一個環節出了問題？因為同樣一句「我很暈」，背後可能是完全不同的疾病。當耳朵、大腦等常見原因經過適當評估後，如果患者同時有明顯頸部疼痛、僵硬，而且症狀和頸部活動高度相關，頸部本體覺與平衡系統之間的連結，就值得進一步檢查。

◎ 資料來源／王竣平醫師

原文請見：頭一轉就暈還噁心頭痛！看耳鼻喉神內都沒用？醫「1招抓病因」不暈了

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