74歲婦狂塗止痛藥膏6週　竟爆急性腎衰竭

不少人認為止痛藥「吃的會傷腎、擦的比較安全」，但外用藥物同樣可能經皮膚進入血液。腎臟科醫師洪永祥分享，一名74歲婦人因肩頸疼痛，大量使用NSAIDs非類固醇消炎止痛藥膏，6周內用掉3大管，之後出現雙腳水腫、呼吸急促，就醫發現嚴重蛋白尿、肌酸酐急升，並出現急性腎衰竭與腎病症候群，最後接受洗腎治療。醫師提醒，外用NSAIDs雖然全身性吸收通常較口服少，但並非完全沒有腎臟風險。文獻也曾記載外用NSAIDs引發腎間質腎炎、腎病症候群及急性腎損傷的病例。

74歲婦狂擦止痛藥膏　腎功能急速惡化

洪永祥指出，這名婦人原本有腎間質腎炎病史，因肩頸疼痛每天塗抹NSAIDs藥膏，短短6周便用完3大管，直到雙腿水腫、呼吸急促才就醫。

檢查發現患者蛋白尿嚴重、肌酸酐快速升高，在原本腎臟病史加上密集使用外用NSAIDs的情況下，造成腎臟損傷。所幸停用藥膏並接受治療、洗腎後，腎功能逐漸改善，未演變成長期洗腎。

外用不是零吸收　腎病患者更要小心

洪永祥表示，外用NSAIDs的全身性暴露通常低於口服藥物，因此整體風險相對較低，但皮膚不是完全阻隔藥物的屏障，使用面積、劑量及頻率增加，都可能提高進入體內的藥量。

美國FDA的外用diclofenac仿單同樣提醒，NSAIDs可能造成腎臟傷害，已有腎功能異常者使用時需更加謹慎；若同時使用口服及外用NSAIDs，也可能增加肌酸酐、尿素等異常風險。

外用止痛藥膏　醫曝4大護腎原則

洪永祥提出4項使用提醒。首先是控制塗抹量，小關節一次約1粒花生米大小、大關節約2粒花生米大小，薄薄抹開即可，避免一次大範圍塗抹。

第二，不要把止痛藥膏當保養品天天使用。他建議一天不要超過4次，也不要連續使用超過7天；若疼痛持續，應進一步找出原因。

第三，避免「疊加使用」。若同時擦止痛藥膏、貼止痛貼布，又服用NSAIDs類止痛藥，可能在不知情下重複攝取同類成分。FDA也建議避免同時使用多種NSAIDs，外用與口服併用前應評估風險。

最後，塗藥後不要再用保鮮膜、塑膠膜或過緊繃帶密封包覆，以免增加藥物吸收。

洪永祥提醒，外用止痛藥不是「擦多少都沒關係」，尤其高齡者、已有腎臟疾病或需要長期止痛的人，更應注意使用劑量與時間，若疼痛反覆或必須長期使用，應先諮詢醫師。